Лечение метастатического кастрационного рака простаты

План лечения может варьироваться в зависимости от генетических мутаций и других факторов, которые могут сделать некоторые лекарства эффективными у некоторых людей, но не в других. При надлежащем лечении люди с этой передовой формой рака простаты могут пользоваться лучшим качеством жизни и более длительной выживаемостью.

Цели и стратегии лечения

Устойчивый к кастрации рак предстательной железы (CRPC) является неизлечимой формой рака простаты, которая больше не реагирует на лечение, используемое для снижения тестостерона.

Он классифицируется как метастатический (MCRPC), потому что рак распространялся от первичной (начальной) опухоли до отдаленных частей тела, чаще всего близлежащих лимфатических узлов и костей, а также мочевого пузыря, прямой кишки, печени, легких и, возможно, мозга.

При MCRPC терапия депривацией андрогена (ADT) — также известная как «химическая кастрация» — больше не может достаточно подавлять тестостерон, гормон, который подпитывает рост опухоли. В то время как большинство людей с MCRPC будут продолжать использовать ADT (так как он все еще может контролировать некоторые клетки рака простаты), в план лечения необходимо будет добавить другие методы лечения.

Лечение MCRPC является персонализированным, используя генетические тесты и биомаркеры, которые помогают определить, какая терапия наиболее эффективна в отношении конкретного рака, который у индивидуума. Эти тесты могут идентифицировать генные мутации, которые направляют, какие лечения могут и не могут быть использованы.

С MCRPC цели лечения не являются лечебными, а скорее к:

• Облегчить боль и симптомы, связанные с раком
• Продлить время выживания
• Улучшить общее качество жизни

Химиотерапия

Химиотерапия («химиотерапия») является одним из основных вариантов лечения MCRPC. Препараты предназначены для убийства быстро повторных раковых клеток. Они также могут повредить быстро повторные нормальные клетки в желудочно-кишечном (GI) тракте, волосах и костном мозге (учитывая побочные эффекты химиотерапии).

Доставленные внутривенно (внутри вены) в течение 10 или более циклов, лекарства, обычно используемые, включают в себя:

• Доцетаксел: Считается лечением первой линии для MCRPC
• Джевтана (кабазитаксел): Используется, когда доцетаксел больше не эффективен

Другие химиотерапевтические препараты, такие как этопозид, паклитаксел и винбластин, также могут быть добавлены в план лечения.

Гормональная терапия

В дополнение к ADT, другие гормональные терапии могут помочь подавить тестостерон. Эти препараты, известные как сигнальные ингибиторы андрогеновых рецепторов (ARSI), предотвращают связывание тестостерона и активируют рецепторы андрогенов (белки на клеточных поверхностях), которые стимулируют рост рака простаты.

В настоящее время одобрены два арсиса для лечения MCRPC:

• Xtdandi (Enzalutamide): Принимается милом один раз в день с едой или без нее
• Зитига (абиратерон): Принимается милом один раз в день без еды

Побочные эффекты относительно мягкие. Горячие вспышки, диарея и усталость часто встречаются с Xtandi, В то время как удержание жидкости, мышечные боли и расстройство желудка распространены в зитиге.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лекарства, которые распознают и атакуют генетические «мишени» на раковые клетки. Поскольку нападение сосредоточено, другие клетки в значительной степени нетронуты, что приводит к меньшему количеству тяжелых побочных эффектов по сравнению с химиотерапией.

Генетические тесты необходимы для определения того, имеют ли ваш рак специфические генетические мутации, включая мутации BRCA, на которые препараты нацелены.

Утвержденные целевые лекарства для MCRPC, взятые в рот один или два раза в день, включают в себя:

• Rubraca (Rucaparib): Используется, если рак распространился после химиотерапии
• Талзенна (Талазопариб): Обычно используется в сочетании с Zytiga
• Линпарза (Олапариб): Обычно используется в сочетании с Xtdandi, или продается в виде препарата с двумя в одном, называемом Akeega (Niraparib и Abiraterone)

Общие побочные эффекты включают:

• Кашель
• Диарея
• Усталость
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Одышка
• Рвота

Иммунотерапия

Иммунотерапия включает лекарства, которые помогают вашей иммунной системе более эффективно бороться с раком. Это происходит частично, помогая организму лучше распознавать раковые клетки, что часто может уклоняться от иммунного обнаружения.

Несмотря на свою эффективность в лечении таких состояний, как рак молочной железы, иммунотерапия еще не была доказана как эффективная при раке простаты. Хотя некоторые исследования показали, что иммунотерапия может улучшить время выживания, нет никаких доказательств того, что она может уменьшить опухоли рака простаты.

Иммунотерапия, иногда используемые для продвинутого рака простаты, включают:

• Provenge (sipuleucel-t): Терапевтическая вакцина, доставленная в три внутривенных дозах, которая создается из собственных иммунных клеток человека
• Keytruda (пембролизумаб): Моноклональное антитело, изготовленное лаборатория, которое каждые три недели дается внутривенно каждые три недели, чтобы блокировать белок PD-1, который делает иммунные клетки «слепыми» для раковых клеток

Как и в случае целевой терапии, иммунотерапия также требует генетического тестирования, чтобы определить, является ли человек кандидатом на лекарство.

Побочные эффекты прокладки, как правило, являются мягкими, часто вызывая озноб, лихорадку и усталость, В то время как Keytruda может вызвать более широкий диапазон симптомов, влияющих на легкие, почки, печень, кожу и гормоны.

Излучение

Для рака простаты на ранней стадии лучевая терапия используется в лечебных целях. Он реже используется для MCRPC, поскольку состояние неизлечимо, но его можно рекомендовать, если опухоль большая и вызывает боль или другие симптомы. В таких случаях радиация может помочь облегчить симптомы, медленный прогрессирование заболевания и, возможно, увеличить продолжительность жизни.

Небольшое исследование, опубликованное в Радиационная онкология сообщил, что лучевая терапия, используемая в комбинации с Xtdi, или Zytiga, привела к среднему времени выживания около 47 месяцев. Это значительно превышает 25-месячное время выживания, обычно сообщаемое у людей с MCRPC.

Симптомы варьируются в зависимости от дозы радиации, но могут включать в себя:

• Диарея
• Эректильная дисфункция
• Усталость
• Боль с мочеиспусканием
• Опухшие ноги и гениталии
• Недержание мочи

Обработка костей метастазы

Метастазирование костей, которое представляет собой распространение рака в кости, распространено в MCRPC. Это составляет примерно 85% всех метастазов. Степень метастазирования костей — сколько или мало там в бедре, позвоночнике, ребрах или других частях тела — может определить скорость выживаемости.

Из -за этого специалисты по раку будут назначать различные препараты, чтобы замедлить прогрессирование метастазирования или вообще предотвратить его, если кости не затронуты.

К ним относятся:

• Радиофармацевтические препараты: Внутривенная инфузия препаратов, таких как Xofigo (Radium-223) и Metastron (Strontium-89), которые обеспечивают радиоактивное вещество, которое оседает в кости, убивая раковые клетки
• Бисфосфонаты: Препараты, такие как Zometa (золедроновая кислота), которые получают внутривенно каждые три -четыре недели, чтобы предотвратить чрезмерный разрыв кости, облегчение боли и снижения риска переломов
• Пропалья (деносумаб): Моноклональное антитело, данное инъекцией каждые до шести месяцев, которое может использоваться, если бисфосфонаты больше не эффективны в предотвращении разрушения кости
• Кортикостероиды: Препараты, такие как преднизон и дексаметазон, взятые во рту, для разведки воспаления и облегчить боль, вызванную метастазированием костей

В дополнение к этим лекарствам, кости метастазы также могут быть лечены абляционной терапией, если опухоли небольшие и мало. Это включает в себя использование электричества (радиочастотная абляция), экстремальную холодную (криоабляцию) или ультразвук (высокоинтенсивные звуковые волны) для разрушения раковых тканей.

Дополнительная и альтернативная терапия

Никакая дополнительная или альтернативная терапия не может изменить курс MCRPC, но некоторые могут помочь справиться с симптомами или облегчить побочные эффекты лечения. Это включает в себя стресс, беспокойство и депрессию, связанные с раком, которые испытывают многие люди с неизлечимым заболеванием.

Те, которые показали, что предлагают наибольшее преимущество, включают:

• Глутамин: Эта аминокислота, доступная в качестве добавки, может помочь уменьшить повреждение желудочно -кишечного тракта во время химиотерапии и облучения, уменьшая побочные эффекты.
• Ликопен: В некоторых исследованиях сообщается, что этот органический пигмент, обнаруженный в помидорах и других красных фруктах, может умеренно более низким уровнями простаты антигена (PSA) с длительным использованием. PSA повышается при раке простаты.
• Терапия разума и телаПоказано, что такие практики, как управляемые образы и прогрессирующая мышечная релаксация (PMR), снимают стресс и улучшают качество жизни людей с развитым раком предстательной железы во время химиотерапии.

Некоторые естественные средства могут быть вредными. Это включает в себя зеленый чай и высокие дозы витамин С, который может повысить уровень PSA у людей с усовершенствованным раком простаты. Другие, такие как селен и кальций, могут увеличить риск получения высокого уровня опухоли (одна из которых имеет очень ненормальные клетки и может быть более агрессивным).

Клинические испытания

Перспектива метастатического рака простаты резко изменился, причем пятилетняя выживаемость увеличилась на 65% в период с 2005 по 2020 год. Это во многом связано с достижениями в лечении, для которых клинические испытания играют центральную роль.

Даже если ваши текущие варианты лечения ограничены, поговорите со своим онкологом (специалистом по раку) о клинических испытаниях, которые активно набирают участников. Многие новые и новые методы лечения находятся в конвейере разработки лекарств для MCRPC, в том числе:

• Радиоактивная лигандная терапия: Объединение радиоактивного агента и целевой терапии
• Конъюгаты антител: Объединение химиотерапии и целевой терапии
• CAR-T терапия: Метод генетически изменения иммунных клеток (называемых Т-клетками) для лучшего борьбы с раком
• Терапия на основе цитокинов: Форма иммунотерапии, включающая иммунные сигнальные белки, созданные лаборатории, называемые цитокинами

Поддерживающая и паллиативная помощь

Поддержание качества жизни и создание сети твердой поддержки имеет решающее значение для людей, живущих с MCRPC. Это включает в себя реализацию паллиативной помощи, форму ухода, ориентированную на уменьшение боли, симптомов и стресса, вызванного серьезным заболеванием.

Если у вас есть MCRPC, вы, вероятно, уже находитесь под паллиативной помощью. Если нет (или вы не уверены), поговорите со своей командой по уходу за раком. Большинство планов медицинского страхования, включая Medicare и Medicaid, покрытие части или всю паллиативную помощь, полученную в больнице, амбулаторной клинике или квалифицированном учреждении сестринского ухода.

В отличие от хосписа, где страховые пособия длится в течение шести месяцев, паллиативная помощь покрывается наиболее полными страховыми планами на протяжении всего вашего тяжелого заболевания.

Чтобы найти практическую и социальную поддержку, поговорите с клиническим социальным работником (доступным в большинстве центров лечения рака) о финансовых, туристических, жилищных или юридических программах помощи. Ваша команда по уходу также может связать вас с группами личной и онлайн-поддержки для людей, живущих с метастатическим раком.

Это включает в себя метастатическую группу поддержки рака простаты Фонда простаты, страницу Facebook, а также локатор поддержки личной поддержки, предлагаемый раком нулевого рака простаты.

Краткое содержание

Лечение метастатической кастрационной рак предстательной железы (MCRPC) отличается от других типов рака предстательной железы, поскольку оно не является ни излечимым, ни полностью реагирующим на терапию депривацией андрогена (ADT), которая обычно используется для лечения заболевания.

Лечение MCRPC персонализируется, используя биомаркеры и генетические тесты для выбора наиболее эффективной комбинации терапии. Они могут включать химиотерапию, гормональную терапию, целевую терапию, иммунотерапию, лучевую терапию и терапию, нацеленную на кости.