Понимание метастатического кастрационного рака простаты

«Устойчивый к кастрации» означает, что рак продолжает расти, даже когда уровень тестостерона очень низкий. Тестостерон — это гормон, который помогает расти простаты расти, поэтому врачи обычно лечат рак простаты, снижая или блокируя этот гормон.

Однако в MCRPC раковые клетки находят способы выжить и расти без него. Это затрудняет контроль заболевания, и здравоохранению должна использовать другие методы лечения, чтобы попытаться замедлить ее и уменьшить симптомы.

Что такое метастатический кастрационный рак простаты?

Рак предстательной железы начинается в простате, железе, которая помогает сделать сперму. Если он локализован, рак может контролироваться или может лечиться хирургией или лучевой терапией.

Другим лечением рака простаты является уменьшение количества тестостерона в организме, называемой андрогеновой депривационной терапией (ADT). Это может быть сделано с помощью лекарств (химическая кастрация). Хирургическое удаление яичек (которые производят тестостерон) также могут использоваться для снижения тестостерона в некоторых случаях.

В MCRPC рак выходит за рамки простаты и продолжает расти, даже когда уровень тестостерона очень низкий. Сопротивление кастрации может произойти по многим причинам. Раковые клетки могут изменить (мутат) или найти другие способы роста без тестостерона. Это затрудняет лечение.

Когда рак простаты является как метастатическим, так и кастрационным устойчивым, рак становится все труднее лечить.

Симптомы могут включать в себя:

• Кровь в моче
• Боль в костях
• Усталость
• Болезненное мочеиспускание
• Одышка
• Проблема мочеиспускания
• Потеря веса

Прогноз и продолжительность жизни

Лечение помогает некоторым людям жить дольше с MCRPC, включая новые гормональные лекарства, химиотерапию и другие методы лечения. Но даже с этими процедурами MCRPC все еще не излечим.

Исследование, опубликованное в 2024 году, с диагнозом MCRPC с 2014 по 2019 год, обнаружило среднюю выживаемость чуть более двух лет (25,6 месяцев) с момента их диагноза.

Врачи используют специальные инструменты, чтобы помочь определить, насколько серьезным рак. Двумя важными являются хемохмонная терапия в сравнении с андрогеном, рандомизированным исследованием для обширного заболевания при критериях рака простаты (Chaarted) и критериев широты.

В ходе исследования рассмотрели объем, в котором распространился рак. Люди с большим количеством рака в костях (четыре или более пятна, в том числе хотя бы одно за пределами позвоночника или бедер) или в органах, таких как печень, имели худший взгляд.

В исследовании широты рассматривались три вещи: если у человека было три или более пятен для костей, высокий балл Глисона (который показывает, насколько агрессивен рак) и рак в органах. Если у человека было два или более из них, он рассматривался как высокий риск и меньше склонна жить так долго.

Эти инструменты помогают поставщикам планировать лучшие методы лечения. Но важно знать, что все разные. Возраст человека, здоровье и то, как их рак реагирует на лечение, имеют значение.

Текущие и новые методы лечения

Со временем лечение MCRPC продвинулось. Несколько лет назад, как только рак перестал реагировать на гормональную терапию, осталось мало вариантов. Используемые даже на продвинутых этапах заболевания химиотерапия была одной из первых методов продления жизни.

Позже были разработаны новые типы гормональных терапии, которые могли работать, даже когда уровень тестостерона уже был очень низким. Другие методы лечения, такие как иммунотерапия и радиация, были разработаны, чтобы помочь управлять симптомами и улучшить качество жизни.

Гормональная терапия

Новые гормональные процедуры для MCRPC доступны для лечения заболевания. Эти препараты работают, чтобы еще больше снизить количество гормонов, таких как тестостерон, изготовленные в нескольких областях организма, или путем блокировки гормонов — попасть в раковые клетки.

Лечение, такие как абиратерон и энзалутамид, обычно используются лекарства в этой категории:

• Зитига (абиратерон) Помогает снизить уровень тестостерона
• Xtdandi (Enzalutamide) Работы, блокируя влияние гормона на раковые клетки, чтобы эти клетки труднее расти и распространения

Другие новые методы лечения Эрлида (апалутамид) и Nubequa (даролутамид)Полем Эти препараты работают очень аналогично Xtandi, блокируя сигналы, которые сообщают раковым клеткам расти. Они становятся еще более эффективными и имеют меньше побочных эффектов для некоторых людей.

Химиотерапия

Химиотерапия может помочь замедлить рак и улучшить симптомы. Два важных химиотерапевтических препаратов, используемых для MCRPC, — это доцетаксел и кабазитаксел.

Такси (доцетаксел) обычно является первым химиотерапевтическим препаратом, вводимым для MCRPC. Это работает, мешая раковым клеткам выращивать и делить.

Люди получают доцетаксел через внутривенную линию (IV), обычно каждые три недели. Это лекарство не вылечивает рак, но оно может помочь людям жить дольше и чувствовать себя лучше, сокращая опухоли и ослабляя боль, вызванную раком.

Если доцетаксел перестает работать или вызывает слишком много побочных эффектов, онкологи (врачи, которые диагностируют и лечат рак), могут попробовать другое лекарство под названием Джевтана (кабазитаксел)Полем Это работает так же, но может быть полезным, когда рак больше не реагирует на доцетаксел. Как и доцетаксел, кабазитаксел дается через IV и может замедлить рост рака.

Оба эти химиотерапевтические препараты могут иметь побочные эффекты, такие как усталость, тошнота или снижение количества клеток крови. Тем не менее, онкологи (специалисты по раку) тщательно следят за человеком и дают другие лекарства, чтобы помочь с этими проблемами.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое помогает иммунной системе организма бороться с раком. Один из вариантов иммунотерапии для MCRPC — это Provenge (sipuleucel-t)Полем

Sipuleucel-T отличается от других процедур, потому что он сделан индивидуально для каждого человека. Во -первых, некоторые иммунные клетки человека взяты из их крови. Затем эти клетки отправляются в специальную лабораторию, где они обучены распознавать рак предстательной железы.

Эти обученные клетки затем вливают обратно в тело человека через IV. Оказавшись внутри, эти клетки помогают иммунной системе атаковать рак простаты. Это лучше всего работает для людей, у которых мало или нет симптомов, и рак которого не очень быстро растет.

Лучевая терапия

Обозначенная терапия-это лечение, которое использует высокоэнергетические лучи для убийства раковых клеток. Для MCRPC лучевая терапия часто используется, когда рак распространяется на кости.

Когда рак простаты распространяется на кости, он может вызвать боль, отек или даже сломанные кости. Излучение может помочь сократить опухоли в кости, что может облегчить боль.

В некоторых случаях онкологи могут также использовать специальный тип радиации, называемый Radium-223. Это лекарство попадает в кровоток и путешествует в кости, где находится рак. Он испускает крошечные количества радиации непосредственно к раковым клеткам в кости, не причиняя слишком большому количеству здоровой ткани вокруг нее.

Целевая терапия

Целевая терапия — это более новый вид лечения рака, который находит и атакует определенные части раковых клеток, не нанося слишком много здоровых клеток. Они используются только в том случае, если рак имеет специфические характеристики.

Ингибиторы поли (ADP-рибозы) полимеразы (PARP): Они используются для людей, чьи раковые клетки простаты имеют мутации в определенных генах, таких как BRCA1 или BRCA2. Эти изменения генов затрудняют восстановление раковых клеток. Ингибиторы PARP блокируют инструмент, который раковые клетки используют для исправления своей ДНК, поэтому клетки слабее и умирают.

Ингибиторы PARP, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для MCRPC:

• Акега (Нирапариб и Абиратерон)
• Линпарза (Олапариб)
• Rubraca (Rucaparib)
• Талзенна (Талазопариб)

Простат-специфическое мембранное антиген (PSMA) терапия: PSMA — это белок, обнаруженный на большинстве раковых клеток простаты. Pluvicto (Lutetium lu 177 Vipivotide Tetraxetan) создается для поиска PSMA и доставки радиации в раковые клетки. Это помогает убить рак, оставляя большинство здоровых клеток в покое.

Зачисление в клиническое испытание

Люди добровольно участвуют в клинических испытаниях, чтобы попробовать новые лекарства или методы лечения, которые еще не могут быть доступны для всех. Эти испытания помогают определить, безопасно ли новое лечение, если оно работает, и какие побочные эффекты он может иметь.

Многие клинические испытания продолжаются для людей с MCRPC. Некоторые тестируют новые типы целевой терапии, иммунотерапии или новых способов использования радиации. Другие пытаются объединить различные методы лечения, чтобы увидеть, работают ли они лучше вместе. Эти новые методы лечения могут помочь людям жить дольше, чувствовать себя лучше или иметь меньше побочных эффектов.

Медицинская команда внимательно следит за людьми, которые присоединяются к судебному разбирательству, чтобы обеспечить их безопасность. Результаты этих исследований помогают улучшить уход за будущими пациентами.

Как генетическое тестирование может помочь

Генетическое тестирование исследует ДНК человека или раковых клеток, чтобы найти изменения или мутации в определенных генах. Для людей с MCRPC генетическое тестирование становится все более важным. Это может помочь онкологам узнать больше о том, как работает рак и какие лечения могут помочь больше всего.

Некоторые из наиболее важных исследованных генов — это BRCA1 и BRCA2. Эти гены обычно помогают исправить поврежденную ДНК. Но если в этих генах есть изменения (мутации), раковые клетки могут вырасти и распространяться легче. Человек с MCRPC, у которого есть мутация BRCA, может получить ингибитор PARP.

Другие изменения генов могут повлиять на лечение. Например, у некоторых раковых заболеваний есть проблемы с генами, которые помогают при восстановлении ДНК или имеют изменения в так называемом восстановлении несоответствия или нестабильности микросателлита. Если рак имеет эти изменения, человек может получить определенные иммунотерапевтические препараты, которые помогают собственной иммунной системе организма бороться с раком.

Уход и поддержка в конце жизни

Когда кто-то с MCRPC достигает окончательных этапов болезни, фокус меняется на уход в конце жизни. Этот тип ухода помогает убедиться, что человек был максимально комфортным, и поддерживает как тело, так и разум.

Хосписная помощь фокусируется на уходе за комфортом без лечебных методов лечения в конце жизни. Это помогает человеку и их семье. В состав хосписных команд включают врачи, медсестры, социальные работники и духовные помощники, которые работают вместе, чтобы обеспечить уход дома или в учреждении.

Одна важная часть ухода в конце жизни-это лечение симптомов. Люди с MCRPC могут испытывать боль, чувствовать себя очень уставшими, испытывать проблемы с мочеиспусканием или потерять аппетит. Некоторые могут чувствовать себя слабыми или испытывать проблемы с дыханием.

Оболевающее лекарство, антинаузея препаратов и лечение одышки могут помочь симптомам. Цель состоит в том, чтобы помочь человеку почувствовать себя лучше и наслаждаться своим временем с семьей и друзьями.

Другая важная часть заботы — это эмоциональная и психологическая поддержка. Жизнь с распространенным раком может быть страшной и стрессовой. Люди могут чувствовать грусть, беспокойство или беспокоиться о том, что будет дальше. Разговор с консультантом или терапевтом или общение с другими в группе поддержки может помочь. Некоторые люди также находят утешение, проводя время с близкими или делают простые вещи, которые им нравятся.

Краткое содержание

Устойчивый к кастрации рак предстательной железы (MCRPC) является сложным и серьезным заболеванием, но врачи и ученые делают прогресс каждый год. Хотя это еще не излечимо, варианты лечения доступны. К ним относятся передовая гормональная терапия, химиотерапия, иммунотерапия, радиация, целевая терапия и поддерживающая помощь.

Генетическое тестирование также может помочь направлять выбор лечения. Клинические испытания помогают проверить еще больше новых методов лечения, что дает надежду на лучшие результаты в будущем. Путешествие каждого человека с MCRPC отличается. Наличие правильной информации и поддержки может иметь большое значение в управлении заболеванием и поддержанием качества их жизни.