Комплексный посттравматический стрессовый синдром (C-PSTD): симптомы и лечение

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (С-ПТСР) — психическое расстройство, которое развивается в ответ на сложную травму в детстве. Комплексная травма определяется как длительное воздействие травмирующих событий, от которых человек не может избежать.

C-ПТСР рассматривается как категория посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которая включает в себя три дополнительных симптома: эмоциональную дисрегуляцию, негативную веру в себя и межличностные трудности. Это может повлиять как на детей, так и на взрослых, хотя подход к лечению может различаться.

Чем сложное ПТСР отличается от ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) изначально ставили диагноз взрослым, подвергшимся одному травмирующему событию, такому как война или изнасилование. За прошедшие годы было признано, что посттравматическое стрессовое расстройство может быть результатом повторяющихся травм, произошедших в детстве, включая жестокое обращение, пренебрежение, насилие или отказ от основного опекуна.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (С-ПТСР) было предложено в качестве диагноза симптомов, возникающих в результате так называемых «комплексных травм». Это предполагает, что повторная травма в детстве вызывает множество симптомов, отличных от посттравматического стрессового расстройства. Симптомы могут проявиться в детстве и сохраняться во взрослом возрасте или появиться только во взрослом возрасте.

Симптомы C-PTSD делятся на три широкие категории:

• Эмоциональная дисрегуляция: Неспособность контролировать или регулировать свои эмоции.
• Негативные убеждения в себе: Негативные суждения о себе, основанные на прошлом негативном опыте.
• Межличностные трудности: Неспособность создавать или поддерживать стабильные отношения.

Эти симптомы отличаются от посттравматического стрессового расстройства по тому, как они проявляются. Например, самообвинение и поиск «спасителя» обычно наблюдаются при C-ПТСР, но в меньшей степени при ПТСР.

Важно отметить, что С-ПТСР нет диагноз, включенный в действующую Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (ДСМ-5). Однако он включен в действующую версию. Международная статистическая классификация болезней (МКБ-11), выпущенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Остаются споры о том, является ли К-ПТСР формой посттравматического стрессового расстройства или отдельным психическим расстройством. Для некоторых С-ПТСР подпадает под категорию Расстройства экстремального стресса, не уточненные иначе (ДЕСНОС), перечисленных в DSM-5. Для других С-ПТСР может быть просто ПТСР, сопровождаемым другими сопутствующими состояниями (например, расстройством привязанности).

Несмотря на продолжающиеся дебаты, примерно 92% людей с К-ПТСР также соответствуют критериям ПТСР.

Симптомы С-ПТСР у детей

ПТСР у детей отличается тем, что оно возникает на этапах детского развития (период быстрого физического, психологического и социального роста у детей и подростков). Эксперты предполагают, что C-ПТСР вызывает симптомы, отличные от посттравматического стрессового расстройства, поскольку нарушает этот нормальный процесс развития.

Некоторые эксперты предложили термин «расстройство травмы развития» (ДРР) как эквивалент C-ПТСР. Согласно определению DTD, нарушение детского развития в результате травмы может увеличить риск психических расстройств у ребенка сейчас или в более позднем возрасте.

У детей С-ПТСР может проявляться такими симптомами, как:

• Проблемы с прикреплением: От навязчивости и отсутствия границ до отсутствия доверия и социальной изоляции.
• Соматизация: состояние, при котором психологический стресс вызывает такие симптомы, как расстройство желудка, головная боль или боль в спине.
• Когнитивные проблемы: Включая неспособность сохранять концентрацию или внимание, трудности с выполнением заданий или пониманием инструкций, а также задержки в развитии языковых навыков.
• Диссоциация: Чувство оторванности от себя (деперсонализация) или от своего окружения (дереализация).
• Влиять на нарушение регуляции: Включая агрессию, отсутствие контроля над импульсами и неспособность адекватно реагировать на сложные ситуации или эмоции.
• Проблемы с самооценкой: Включая искаженное представление о преступнике как о «хорошем» или «разумном», при этом считая себя «несовершенным» или достойным вины.
• Утрата систем смысла: Включая потерю веры, надежды или ядра

Симптомы С-ПТСР у взрослых

Считается, что С-ПТСР у взрослых является результатом повторной травмы в детстве, а не во взрослом возрасте. Нарушение психологического и социального развития в детстве может подорвать у человека чувство себя и других в дальнейшей жизни. Поскольку травма часто наносится членами семьи, может возникнуть ощущение, что они в корне несовершенны.

У взрослых С-ПТСР может проявляться небезопасным стилем привязанности (при котором человек чувствует себя неуверенно в отношениях) и проблемами с контролем импульсов, эмоциональной регуляцией, вниманием и самооценкой.

Симптомы C-PTSD, обычно наблюдаемые у взрослых, включают:

• Чувство виктимности и безнадежности
• Социальная изоляция и замкнутость
• Постоянное чувство стыда, вины, самообвинения и стигматизации.
• Неоднократные и неудачные поиски «спасателя»
• Плохое или фрагментарное воспоминание собственной истории.
• Внезапные воспоминания или кошмары, связанные с прошлой травмой (характерно для посттравматического стрессового расстройства).
• Обращение за лечением предполагаемых заболеваний в моменты стресса
• Внезапные вспышки гнева
• Членовредительство или суицидальные мысли
• Компульсивное или заторможенное сексуальное поведение, иногда чередующееся

Причины и факторы риска

Исследования С-ПТСР как уникального состояния продолжаются и не завершены. И ПТСР, и К-ПТСР вызваны травмой, но хотя ПТСР обычно провоцируется одним травмирующим событием (например, автомобильной аварией, нападением или стихийным бедствием), C-ПТСР развивается после того, как человек перенес длительную или повторяющуюся травму в детстве. .

Примеры включают в себя:

• Эмоциональное, физическое или сексуальное насилие
• Насилие в семье
• Эмоциональное пренебрежение
• Нестабильность семьи, включая отсутствие или отказ от опекуна
• Неподдерживающее или обесценивающее поведение со стороны лиц, осуществляющих уход.

Виновниками травмы могут быть не только родители, но также братья и сестры и другие члены семьи.

Определение C-PTSD быстро расширяется и включает в себя воздействие травм как в обществе в целом, так и дома. Примеры включают постоянное воздействие расизма, сексизма, гомофобии, трансфобии и других форм социальной маргинализации.

При этом С-ПТСР по-прежнему определяется как воздействие этих и других травм в детстве или подростковом возрасте, которые нарушают нормальное психологическое и социальное развитие.

Диагностика

ВОЗ определяет C-ПТСР как состояние, связанное с ПТСР, но отдельное от него. Чтобы получить диагноз по МКБ-11, человеку сначала необходимо соответствовать критериям посттравматического стрессового расстройства и испытывать эти три дополнительных симптома:

• Влиять на нарушение регуляции
• Проблемы с сохранением отношений
• Постоянное чувство стыда и самообвинения, связанное с травмой.

C-ПТСР может быть трудно диагностировать, поскольку его симптомы схожи с другими психическими расстройствами, включая пограничное расстройство личности (ПРЛ), диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) и расстройство соматических симптомов (ССД).

Получение точного диагноза, в идеале от сертифицированного психиатра или психолога, может гарантировать назначение правильного лечения.

Уход

Не существует последовательных рекомендаций по лечению С-ПТСР. Этот подход может отличаться от подхода к ПТСР тем, что ПТСР включает в себя одно травматическое событие. При C-ПТСР травма включает в себя межличностные отношения, которые могут продолжаться.

Особенно это касается детей. Поскольку С-ПТСР часто вызывается хроническим насилием или пренебрежением, решение этих проблем в первую очередь является приоритетом. В некоторых случаях может потребоваться вмешательство служб защиты детей. После этого может потребоваться постоянное семейное консультирование для создания более здоровой эмоциональной среды для ребенка.

Было высказано предположение, что лечение К-ПТСР должно отличаться от ПТСР, сосредоточив внимание на проблемах, которые вызванный симптомы, а не сами симптомы. Вокруг этого подхода ведутся некоторые споры, но те, кто его поддерживает, полагают, что он должен включать:

• Вмешательство с учетом травмы: Это совместная работа с участием нескольких поставщиков услуг, которые помогают определить источник травмы, отделить человека от травмы и предложить инструменты для расширения прав и возможностей, заботы о себе, автономии и построения доверия.
• Психотерапия: В зависимости от характера симптомов человека это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), терапию длительного воздействия (ПЭТ) и диалектическую поведенческую терапию (ДПТ).

Лечение зависит от возраста и часто различается у детей и взрослых. С детьми младшего возраста психотерапия может быть больше сосредоточена на игровой терапии, а не на КПТ, ПЭТ или ДПТ. В крайних случаях лечение может быть назначено только тогда, когда ребенок находится под опекой.

Не существует рекомендаций по использованию лекарств при лечении С-ПТСР, хотя некоторые из них могут быть назначены при наличии признаков депрессии или тревоги. Сюда входят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Золофт (сертралин) и Паксил (пароксетин), обычно используемые для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Краткое содержание

Комплексный посттравматический стрессовый синдром (С-ПТСР) — это форма посттравматического стрессового расстройства, вызванная длительной детской травмой, которая нарушает нормальное социальное и психологическое развитие. Это может привести к симптомам посттравматического стрессового расстройства, сопровождающимся неспособностью регулировать эмоции, негативным самовосприятием и неспособностью поддерживать стабильные отношения.

С-ПТСР еще не признан в Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (DSM-5), но включен в Международная статистическая классификация болезней (МКБ-11), выпущенная ВОЗ. Лечение может включать вмешательство при травмах, психотерапию и медикаментозное лечение.