Стенты или шунтирование: как выбрать?
Стенты и аортокоронарное шунтирование (АКШ) лечат закупорку артерий и ишемическую болезнь сердца (ИБС). Стенты являются менее инвазивным вариантом, тогда как АКШ является серьезной операцией. Ваш лечащий врач оценит, сколько у вас закупорок и где они находятся. Лучший вариант лечения зависит от индивидуальных обстоятельств.
В некоторых ситуациях ответ очевиден. Но бывают случаи, когда один вариант не является явно лучше другого. У каждого подхода есть свои риски и преимущества. Обычно, когда это возможно, ваши пожелания будут приняты во внимание наряду с предпочтениями вашего поставщика медицинских услуг.
Тьерри Досонь / Getty Images
Почему необходима операция
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается, когда в артериях, питающих сердечную мышцу, образуются жировые отложения (называемые бляшками). ИБС повышает риск образования тромбов, которые могут уменьшить или заблокировать приток крови к сердцу (сердечный приступ) или попасть в мозг, вызывая инсульт. При диагнозе ИБС необходимо правильное лечение. Медицинские методы лечения ИБС включают:
- Разжижители крови
- Препараты для снижения холестерина
- Гипотензивные средства (лекарства от высокого кровяного давления)
- Лекарства, которые помогают справиться с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний
Часто лекарств недостаточно, чтобы обратить вспять ИБС, и требуется хирургическое вмешательство.
Стенты против шунтирования
Реваскуляризация Это процедура, которая восстанавливает кровоток путем устранения закупорки серьезно пораженной артерии или создания нового маршрута. Это можно сделать с помощью ангиопластика (возможно, включая установку стента) или аортокоронарное шунтирование (АКШ), также называемое операцией на открытом сердце.
Стентирование
Ангиопластика предполагает введение провода в коронарную артерию через небольшой прокол. Прокол обычно делают в паху или руке. Эта процедура физически расширяет больной кровеносный сосуд.
Иногда стент вставляют навсегда, чтобы артерия оставалась открытой. Это небольшое устройство в форме трубки. Стенты, покрытые лекарственным средством, помогают предотвратить образование тромбов и обеспечивают лучшую выживаемость, чем обычные стенты.
Ангиопластика считается малоинвазивной. Это означает, что операция выполняется с использованием только небольших разрезов.
Шунтирование (АКШ)
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) считается серьезной операцией. Ваш хирург получит доступ к вашему сердцу через разрез в груди. Во время этой процедуры хирург удалит больную часть или части артерии и сшивает концы вместе.
Иногда часть коронарной артерии заменяется короткой частью одной из других артерий. Например, можно использовать артерию вашей ноги. Это называется трансплантацией.
Решаем, что лучше
При принятии решения о том, какая процедура может быть для вас более безопасной или более эффективной, будет зависеть множество факторов. Оба вмешательства могут вызвать осложнения. Это может включать в себя:
- Острое сердечно-сосудистое заболевание
- Сердечный аритмия (аритмия)
- Гладить
Если вам поставлен диагноз ИБС, ваш лечащий врач направит вас к кардиологу или кардиохирургу. Этот специалист взвесит следующее:
- Серьезность вашего CAD
- Сколько судов нуждаются в ремонте
- Если вы уже пробовали лекарства
- Наличие или история других заболеваний, таких как диабет, аритмии или предыдущие сердечные приступы.
Если лучший вариант не ясен, ваше дело может быть представлено на междисциплинарной конференции. Таким образом, ваш план лечения может быть обсужден целой командой медицинских работников.
Стентирование против АКШ
-
Минимально инвазивный
-
Предпочтительно в экстренных случаях
-
Не полезно во всех случаях САПР.
-
Более быстрое восстановление
АКШ
-
Инвазивный
-
Предпочтительно в тяжелых случаях и множественных закупорках.
-
Более полная реваскуляризация
Стентирование: плюсы и минусы
Стентирование – это быстрый способ открыть закупоренную артерию. В экстренных случаях его обычно предпочтительнее АКШ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) является наиболее опасным видом сердечного приступа. Если у вас случился такой сердечный приступ, ангиопластика может спасти вам жизнь.
Еще одним преимуществом ангиопластики и стентирования является то, что стенты бывают разных размеров, форм и материалов. Это дает вашему поставщику медицинских услуг возможность выбора, когда дело доходит до вашего лечения.
Ангиопластика минимально инвазивна, поэтому восстановление обычно проходит легче, чем при АКШ. Однако это считается процедурой высокого риска. Редко могут возникнуть неожиданные осложнения. Например, сильное кровотечение может означать, что процедуру необходимо быстро преобразовать в открытую операцию.
Плюсы и минусы АКШ
Если у вас тяжелая ишемическая болезнь сердца, ваш лечащий врач может порекомендовать АКШ. Считается, что АКШ дает лучшие долгосрочные результаты у людей с трехсосудистой ИБС. Это серьезная форма ИБС, поражающая все три основные коронарные артерии.
Люди с диабетом также, как правило, имеют лучшие результаты после операции АКШ, чем после стентирования.
Есть некоторые ситуации, когда требуется АКШ. Например, ангиопластика может быть невозможна, если кровеносный сосуд очень хрупкий и поражен. Это также может оказаться не лучшим выбором, если анатомия артерий необычайно сложна. Вместо этого ваш лечащий врач может решить, что сосуд необходимо заменить.
Обычно АКШ считается более полным лечением.
в целом, за исключением случаев необычно сложной анатомии, результаты АКШ и ангиопластики, как правило, сопоставимы.
Преимущества реваскуляризации
При неэкстренном лечении ИБС обе процедуры могут помочь значительно уменьшить симптомы. Однако зачастую они не лучше других видов терапии.
Вообще говоря, неэкстренная реваскуляризация любым методом не улучшает выживаемость. Также трудно понять, помогает ли это снизить частоту последующих сердечных приступов.
Однако как стентирование, так и АКШ могут улучшить результаты лечения пациентов с острым коронарным синдромом. Этот термин описывает неотложное состояние сердца, такое как сердечный приступ. Обе процедуры также могут улучшить результаты лечения пациентов, у которых:
- Комплексные поражения нескольких коронарных артерий
- Заболевание левой главной коронарной артерии (которая обеспечивает наибольшее кровоснабжение сердца)
Реваскуляризация также может быть хорошим вариантом, если у вас есть боль, которая не уменьшается при приеме лекарств.
Краткое содержание
Выбор между стентом и АКШ будет зависеть от множества различных факторов. Ваш лечащий врач учтет особенности вашего заболевания, независимо от того, есть ли у вас другие заболевания и пробовали ли вы лекарства.
В целом, стентирование имеет более короткий период восстановления. В сложных случаях лучше подойдет шунтирование. Однако обе процедуры могут помочь уменьшить симптомы и иметь схожие результаты.