Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у пожилых людей

Симптомы у пожилых людей также могут отличаться от симптомов молодых людей, причем типичные симптомы, включая боль во время мочеиспускания, и нетипичные — сонливость, растерянность, потеря аппетита и делирий (состояние путаницы и дезориентации, которое обычно происходит внезапно и является временным).

ИМП может быть неправильно диагностировано у пожилых людей, особенно тех, кто физически слаб или в домах престарелых, в которых делирий может быть принят за деменцию (прогрессивные нарушения в психических функциях). Лечение может быть более сложным на этой стадии жизни, часто требуя большего арсенала антибиотиков для очистки инфекции.

Причины ИМП и почему риск увеличивается с возрастом

Инфекции мочевыводящих путей являются одними из наиболее распространенных инфекций, встречающихся в медицинской практике. Они вызваны бактериями, обычно на коже или прямой кишке, попадающих в мочевой пузырь через уретра (трубка, через которую моча попадает в организм), в основном обычно из бактерий на коже или прямой кишке.

ИМП может повлиять на людей всех возрастов и полов. Тем не менее, женщины имеют более высокую частоту, чем у мужчин, в значительной степени потому, что их уретра короче и расположены ближе к анусу.

В то время как ИМП может повлиять на любого, люди, которые иммунокомпрессовали (имеют ослабленную иммунную систему) или живут с диабетом или хроническим заболеванием почек, более уязвимы для инфекции. Эти условия распространены в Соединенных Штатах, особенно с пожилым возрастом.

Примечание о гендерной и половой терминологии

Факторы риска у пожилых людей

Согласно исследованию 2018 года с участием 931 945 пожилых людей, уровень ИМП у взрослых старше 85 лет более чем вдвое больше, чем у взрослых в возрасте от 65 до 74 лет. Фактически, после 85 лет, около 74% мужчин и 85% женщин будут диагностированы с ИМИ.

Многие факторы объясняют это, в том числе:

• Увеличенная предстательная железа
• Воздействие бактерий в квалифицированных учреждениях по уходу
• Функциональная инвалидность (неспособность адекватно заботиться о себе независимо)
• Наличие множественных сопутствующих заболеваний (сосуществовающих состояний здоровья), включая диабет, хроническое заболевание почек или инсульт
• История ИМП (фактор риска в любом возрасте)
• Иммунозвука (Связанное с старением снижение иммунной системы)
• Нарушенная когнитивная функция, включая деменцию
• Потеря контроля мочевого пузыря или контроля кишечника
• Недоедание (которое снижает способность бороться с инфекцией)
• Физическая слабость и нарушение мобильности
• Использование мочевых катетеров (Трубка, которая позволяет моче сливаться из мочевого пузыря)

Общие симптомы

Типичные симптомы ИМП включают:

• Частое мочеиспускание
• Боль или гореть с мочеиспусканием
• Давление или спазмы в паху или нижней части живота
• Побуждение мочеиваться (моча), когда пустой мочевой пузырь пуст

В тяжелых случаях также может быть лихорадка с ознобу, тошнотой и рвотой, а также кровью в моче.

Пожилые люди с ИМП могут испытывать эти типичные симптомы в дополнение к нетипичным симптомам, особенно у тех, кто физически слаб, когнитивно нарушается или прикован к постели.

Во многих (но не всех) пожилых людях UTI будет представлен со следующим:

• Отсутствие лихорадки
• Бред (смущенное мышление и осознание)
• Головокружение и падает
• Повышенная сонливость
• Потеря аппетита
• Внезапная усталость
• Внезапная постель
• Внезапная усталость
• Внезапное начало путаницы

Эти нетипичные симптомы у пожилых, физически нездоровых взрослых могут быть пропущены или связаны с другими причинами, включая лекарства, которые они могут принимать. Делирий, в целом обратимое психическое состояние, может быть принят за деменцию, что не является обратимым. Из -за этого лечение UTI может быть отложено до тех пор, пока состояние человека не станет критическим.

Какое лучшее лечение?

Лечение UTI у пожилых людей аналогично обращению с молодыми людьми, но с некоторыми ключевыми различиями. Выбор антибиотиков имеет тенденцию быть более целенаправленным. Отчасти это связано с взаимодействием с наркотиками (как действия препарата в организме изменяются другим веществом) и противопоказания (причины, по которым препарат не рекомендуется или безопасно использовать), которые могут возникнуть при принятии определенных антибиотиков с лекарствами, используемыми для лечения диабета или заболевания почек.

Например, антибиотики, известные как фторхинолоны обычно избегают у людей с прогрессирующим хроническим заболеванием почек из -за повышенного риска делирия, гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) и разрывы аневризмы брюшной аорты.

Точно так же некоторые антибиотики могут мешать контролю диабета и способствовать началу диабета 2 типа.

Из-за этого и других факторов многие медицинские поставщики избегают антибиотиков широкого спектра в пользу антибиотиков с одним агентом, которые нацелены на конкретные бактерии. Это также снижает риск устойчивости к антибиотикам (бактерии становятся менее реагирующими на антибиотик), что особенно важен для людей с рецидивирующими ИМП.

Для несложного ИМП можно использовать следующие пероральные антибиотики:

• Макробид или макродантин (нитрофурантоин)100 мг (мг), принимаемые один раз в день в течение пяти дней
• Бактрим или септра (триметоприм-сульфаметоксазол): Одна таблетка с двумя силами, принимаемая два раза в день в течение трех дней
• Монорол саше (fosfomycin): 3000 мг перорального раствора, принятого в виде одной дозы

Нитрофурантоин считается вариантом первой линии. Фосфомицин является приемлемой альтернативой, если нитрофурантоин не может быть использован. Другие антибиотики, в том числе Vantin (Cefpodoxime), могут использоваться, если эти предпочтительные варианты недоступны.

Другие антибиотики могут быть выбраны для людей с постоянными катетерами, которые с большей вероятностью имеют устойчивые к многоквартирным стойким бактериям.

Получение диагноза

ИМП у пожилых людей часто пропускается, потому что многие симптомы неспецифичны, что означает, что они могут быть вызваны другими состояниями, или они связаны с маркировкой «связаны с старением».

В конце концов, основной подсказка о том, что пожилой взрослый имеет UTI, является внезапное или новое появление симптомов. Это включает в себя внезапное начало путаницы, постельное белье или симптомы, подобные деменции.

Даже если у человека есть деменция, внезапное снижение когнитивной функции, сопровождаемое внезапной потерей аппетита или повышенной сонливостью, может быть признаком того, что ИМП участвует.

Подозреваемый UTI

Если UTI подозревается у кого -то, кто хрупкий или имеет несколько сопутствующих состояний, лечение может быть начато предположить, если будут выполнены следующие два состояния:

• Наличие симптомов мочи, таких как частое мочеиспускание, недержание мочи или кровавая моча
• Симптомы мочи, сопровождаемые либо высокой температурой, с ознобом или четкими признаками делирия

Чтобы диагностировать бред, поставщик медицинских услуг должен будет исключить все другие возможные объяснения измененного психического состояния, включая лекарства и инсульт.

Подтверждая диагноз

Независимо от того, начинается ли лечение антибиотиками предполагаемо или нет, поставщик должен будет подтвердить диагноз с двумя тестами:

• Анализ мочи: Это химическое и микроскопическое исследование образца мочи, чтобы проверить наличие лейкоцитов (WBC). Без WBC в моче UTI маловероятно.
• Культура мочи: Это включает в себя передачу небольшого количества мочи на стерильную пластину, чтобы увидеть, какой тип бактерий растет. Это может идентифицировать точные виды бактерий и помочь выбрать правильные антибиотики.

У людей с несложным ИМП культура мочи может не потребоваться. Но для людей с тяжелыми симптомами или рецидивирующими инфекциями, культура мочи считается важной.

Что произойдет, если UTI остается необработанным у пожилых людей?

Многие из атипичных симптомов ИМП у пожилых людей связаны с системным (целым телом) воспалением, вызванным бактериальной инфекцией, известное как бактериемияПолем

Поскольку ИМП у пожилых людей могут возникать без лихорадки, инфекция может оставаться необработанной в течение длительных периодов, подвергая организму и мозг увеличить уровень воспалительных химических веществ, известных как цитокины. Это во многом объясняет начало бреда наряду сонкость и потерей аппетита.

По мере того, как бактерии продолжают размножаться, инфекция может распространяться за пределы мочевого пузыря и уретры в почки, вызывая инфекцию почек, известную как ПилонефритПолем Симптомы имеют тенденцию быть более тяжелыми, чем несложный ИМП, часто вызывая:

• Облачная, темная, кровавая или неловкая моча
• Тусклая или резкая боль в спине, боковой или пах
• Лихорадка с ознобом
• Частое, болезненное мочеиспускание
• Тошнота или рвота

В тяжелых случаях пиелонефрит может вызвать тяжелую реакцию, известную как UrosepsisПолем В Urosepsis организм запускает преувеличенный воспалительный ответ на инфекцию и вызывает повреждение клеток и тканей.

Urosepsis — это неотложная медицинская помощь. Ранние признаки включают лихорадку, низкую температуру тела, быстрое дыхание, быструю частоту сердечных сокращений, растерянность и отек тканей (отек) Оставленный необработанным, урозэпсис может вызвать опасное для жизни падение артериального давления, что приводит к септическому шоку (опасно для жизни ответа), основной недостаточностью органов и смерти.

Способы предотвращения ИМП

ИМП являются общими. Таким образом, это может быть трудно избежать. Стандартные методы предотвращения ИМП включают:

• Сохраняя хорошо увлажненную: Пожилые люди особенно подвержены дегидратации, что может концентрировать бактерии в моче. Сохраняя хорошо увлажненную, вы можете помочь смыть бактерии из мочевыводящих путей. Простая вода работает лучше всего.
• Практикуя хорошую гигиену: Для женщин это включает в себя вытирение спереди к спине после движения кишечника, что уменьшает воздействие бактерий от стула. Кроме того, избегайте длинных ванн; Души лучше предотвратить попадание бактерий кожи в ванную и уретру.
• Мочеиспускание часто: «Держать его» позволяет бактериям умножать вашу мочу и устанавливать инфекцию. Это также ослабляет мочевой пузырь, что делает его все труднее полностью опустошить его.
• Использование влагалищного эстрогена: Падение уровней эстрогена после менопаузы (прекращение менструальных периодов) может отбросить баланс вагинальных бактерий. Это также может сделать ткани вокруг уретры более тонким и более восприимчивым к инфекции. Актуальный крем эстрогена может помочь предотвратить это.
• Ношение дышащего хлопкового нижнего белья: Это уменьшает тепло и влагу вокруг гениталий, которые способствуют росту бактерий. Поменяйте свое нижнее белье ежедневно и носите с собой дополнительную пару, если вы склонны к утечке мочевого пузыря и несете аварию.

Если у вас есть любимый человек, который физически слаб или прикован к постели, вы можете снизить риск использования:

• Поддержание надлежащей санитарии: Это включает в себя изменение нижнего белья ежедневно или при нем загрязнено, немедленно изменение влажного или грязного постельного белья и наличие кого -то под рукой, чтобы помочь с регулярным туалетом и купанием.
• Поддержание гидратации: Количество воды может варьироваться, но обычно составляет около 8,5 чашек (2 литра) в день для большинства взрослых. Избегайте алкоголя и кофеина, который может раздражать мочевой пузырь и способствовать мочеиспусканию. Тщательно следите за потреблением воды, чтобы избежать обезвоживания.
• Практикуйте безопасность катетера: Гениталии и пах должны чистить два раза в день у людей с постоянными катетерами. Моча должна быть истощена из сумки сбора, когда она заполнена две трети. Строгие санитарные практики должны поддерживаться при вставке или удалении стандартных катетеров.

Краткое содержание

ИМП встречаются чаще с возрастом людей. Симптомы у пожилых людей могут отличаться от символов у молодых людей. У пожилых людей ИМП может не вызвать лихорадку, но вместо этого может вызвать потерю контроля мочевого пузыря, потерю аппетита, повышенную сонливость, растерянность, головокружение, падение и делирий.

Пожилые люди уязвимы для ИМП из-за таких факторов, как недоедание, нарушение мобильности, потеря мочевого пузыря или контроля кишечника, сопутствующие заболевания, такие как диабет и иммунная функция, связанная с старением. Лечение ИМП у пожилых людей включает в себя те же антибиотики, которые использовались у молодых людей, но могут быть внесены коррективы для людей с повторяющимися ИМП или которые регулярно используют катетеры.