Фекальное воздействие: факторы риска и лечение

Когда человек испытывает фекальные застои, ему обычно требуется лечение, чтобы избавиться от стула. Лечение может включать лекарства, клизмы, процедуры или их комбинацию.

Существует несколько факторов риска возникновения фекальных пробок. Однако даже если у человека наблюдается несколько факторов риска, можно принять несколько профилактических мер, чтобы предотвратить это заболевание.

Причины

Каловые застои обычно возникают, когда у человека не было дефекации в течение многих дней. Некоторые факторы образа жизни и заболевания повышают риск фекальных застоев. Некоторые группы населения, особенно пожилые люди в домах престарелых, подвергаются наибольшему риску.

Факторы риска образа жизни включают в себя:

• Недостаток клетчатки
• Неподвижность
• Обезвоживание
• Недостаточно пить

Медицинские состояния, повышающие риск:

• Структурные нарушения толстой кишки и ануса (например, мегаколон)
• Предшествующие хирургические вмешательства на заднем проходе и толстой кишке
• Неврологические расстройства (например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера)
• Метаболические нарушения (например, гипотиреоз или гиперкальциемия)
• Побочные эффекты лекарств (например, опиоидов, трициклических антидепрессантов и антихолинергических средств)
• Травма спинного мозга

Пожилые люди подвергаются наибольшему риску развития фекальных застоев. До 50% пожилых людей, находящихся в учреждениях по уходу (например, в домах престарелых), испытывают фекальные застои в течение года. Кроме того, дети и люди с нервно-психическими расстройствами также подвергаются более высокому риску развития фекальных застоев.

Симптомы

Закупорка кала обычно вызывает дискомфорт в животе, похожий на запор, но более интенсивный и продолжительный. В отличие от запора, который представляет собой затруднение дефекации, при фекальных задержках стул становится слишком твердым для дефекации без вмешательства. Застой кала может быть осложнением запора.

Помимо запора, вероятно, у вас будут и другие симптомы. Симптомы обычно ухудшаются, чем дольше вы обходитесь без дефекации.

Если у вас развилась фекальная пробка, симптомы могут включать:

• Спазмы в животе
• Дискомфорт в животе
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Фекальные загрязнения
• Потеря аппетита
• Боль в спине
• Тошнота
• Рвота
• Ректальное кровотечение
• Напрягаюсь, чтобы покакать
• Боль в пояснице
• Потеря контроля над мочевым пузырем или его подтекание
• Агитация

Осложнения

Каловые пробки могут вызвать ряд осложнений, включая, помимо прочего:

• Язвы в толстой кишке из-за повышенного давления стула
• Колит
• Перфорация кишечника
• Легочная аспирация
• Ректовагинальный свищ (аномальное соединение между прямой кишкой и влагалищем, позволяющее стулу проникать во влагалище)
• Задержка мочи
• Мегаколон
• Перфорация толстой кишки
• Перитонит

В тяжелых случаях фекальная закупорка может привести к необходимости оказания неотложной медицинской помощи в ситуациях, когда возникает перфорация толстой кишки и последующий перитонит. Если толстая кишка перфорируется, стул может попасть в брюшную полость, вызывая серьезную инфекцию.

Диагностика

Существует множество причин болей и спазмов в животе. Поначалу фекальные пробки могут не быть очевидной причиной ваших симптомов. Первоначально симптомы могут напоминать непроходимость кишечника.

Ваш лечащий врач поставит диагноз на основании вашей истории болезни, физического осмотра и диагностических тестов, если это необходимо.

• История болезни: Наличие нескольких симптомов, недавних запоров в анамнезе, замедления стула или фекальных застоев в анамнезе могут привести к тому, что врач заподозрит каловую завалку.
• Физический осмотр: Ваш медицинский осмотр может выявить, что у вас твердый живот, что вы испытываете боль или болезненность, когда врач нажимает на ваш живот, или что ваш живот кажется раздутым (опухшим или больше, чем обычно).
• Визуализация: Врачи, скорее всего, оценят степень поражения с помощью визуализации, например, серии брюшной полости или компьютерной томографии.

Уход

Закупорку кала лечат лекарствами, смягчающими стул и стимулирующими его отхождение, а также клизмами, рассасыванием пальцев, другими процедурами и хирургическим вмешательством в более тяжелых случаях.

Большинство легких и умеренных случаев фекальных застоев можно лечить с помощью лекарств. Однако иногда требуются такие процедуры, как распрямление пальцев или хирургическое вмешательство. Лечение зависит от того, насколько затвердел стул, развились ли другие осложнения и от тяжести состояния.

Слабительные

Врачи могут сначала порекомендовать слабительные средства. Обычно в пероральной форме эти лекарства размягчают затвердевший стул, чтобы его можно было пройти. Если вы не принимаете регулярно слабительные препараты, они должны подействовать относительно быстро.

Одним из примеров слабительного, которое можно порекомендовать для облегчения дефекации, является MiraLAX, представляющий собой полиэтиленгликоль. MiraLAX считается осмотическим слабительным, то есть он втягивает воду в кишечник, помогая смягчить стул.

Вы можете рассчитывать на по крайней мере один, если не больше, обильный стул в течение нескольких часов после приема слабительного и, возможно, в течение следующих нескольких дней. Лучше всего оставаться там, где можно быстро добраться до туалета. Однако для некоторых пожилых людей такое лечение может оказаться неподходящим.

Иногда слабительное используется в виде суппозитория, то есть его вводят в прямую кишку, а не перорально. Это должно действовать быстрее, чем пероральное слабительное.

Процедуры

Существуют также методы лечения фекальных пробок, которые более активно удаляют кал:

• Клизма: Клизма — это процедура, при которой жидкость вводится в прямую кишку. Ваш лечащий врач или медсестра могут ввести жидкость или дать вам инструкции по использованию клизмы в домашних условиях. Жидкий материал содержит ингредиенты, которые смягчают стул, обеспечивая возможность дефекации.
• Водяное орошение: с помощью этого метода ваш лечащий врач осторожно вводит трубку, которая вводит воду в прямую кишку, чтобы разжижить стул и позволить вам испражняться.
• Оральный или назогастральный зонд: Одну из этих трубок можно разместить так, чтобы медработники могли вводить раствор полиэтиленгликоля с электролитами. Полиэтиленгликоль является слабительным средством, которое может помочь смягчить стул и облегчить дефекацию.
• Ручная процедура: В тяжелых случаях закупорку, возможно, придется удалить вручную с помощью процедуры. Ваш лечащий врач осторожно определит место или участки калового затора, ощупав внешнюю часть живота и осторожно введя палец в перчатке в прямую кишку, чтобы устранить непроходимость.

Экстренная операция по поводу фекальной закупорки может потребоваться, если имеется полная непроходимость кишечника или аномальное расширение толстой кишки (мегаколон), но такие случаи редки.

Профилактика

Профилактика имеет важное значение, поскольку до 39% людей, испытывающих фекальные застои, будут иметь рецидив заболевания.

Как только фекальный завал будет устранен, врач может провести оценку толстой кишки. Оценка может показать, есть ли какие-либо структурные аномалии, стриктуры или, реже, рак.

Некоторые основные меры могут помочь предотвратить фекальные завалы, такие как ежедневное движение, если это возможно, увеличение потребления жидкости и увеличение ежедневного потребления клетчатки. Кроме того, важно обеспечить людям свободный доступ в туалет в любое время.

В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может порекомендовать вам регулярно использовать размягчители стула или другие лекарства, чтобы смягчить стул и облегчить его отхождение.

Ваш лечащий врач может также проверить вас на гипотиреоз (частую медицинскую причину запора) и внести изменения в любые ваши лекарства, которые способствуют запору.

Краткое содержание

Каловые завалы — распространенное и неприятное состояние, чаще всего встречающееся у пожилых людей. Его часто можно предотвратить, обеспечивая достаточное потребление клетчатки, ежедневные физические упражнения и употребление большого количества воды.

Однако в некоторых случаях основное заболевание, вызванное приемом лекарств, предрасполагает человека к фекальным задержкам (например, у людей, прикованных к постели или нуждающихся в лекарствах, повышающих вероятность запора).

Сообщите своему лечащему врачу, если вы испытываете боль, вызванную запором, или если у вас не было дефекации в течение нескольких дней. Эти проблемы легче лечить на ранних стадиях, а раннее лечение может предотвратить серьезные осложнения.