Почему у вас может возникнуть кровотечение после менопаузы и что с этим делать

Кровотечение после менопаузы, или постменопаузальное кровотечение, — это вагинальное кровотечение, возникающее после прекращения менструального цикла в течение 12 месяцев. Интенсивность может варьировать от легких пятен до более обильных выделений.

Постменопаузальные кровотечения наблюдаются примерно у 10% женщин. Это ненормально и может сигнализировать о различных состояниях. Лучше сразу обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Причины кровотечений после менопаузы

Несколько состояний могут вызвать кровотечение в постменопаузе: от физических разрывов стенок влагалища до рака. Независимо от причины, к этому всегда следует относиться серьезно.

Вагинальная атрофия

Около 60% вагинальных кровотечений после менопаузы вызваны атрофией влагалища. Снижение уровня женского репродуктивного гормона эстрогена во время и после менопаузы вызывает атрофию влагалища. Ткани стенок влагалища становятся тоньше, суше и менее эластичными. Это истончение может привести к незначительному вагинальному кровотечению или кровянистым выделениям, особенно после проникающего секса.

Атрофия эндометрия

Атрофия эндометрия возникает, когда слизистая оболочка матки (эндометрий) истончается из-за снижения уровня эстрогена в организме. Со временем слизистая оболочка может стать слишком тонкой, что может спровоцировать кровотечение.

Полипы и миомы

Полипы и миомы не являются злокачественными новообразованиями. Обычно они безвредны, хотя могут вызывать ряд симптомов, включая вагинальное кровотечение.

Полипы являются причиной примерно 30% кровотечений в постменопаузе. Полипы эндометрия, или полипы матки, представляют собой разрастания, образующиеся в слизистой оболочке матки. Эти наросты содержат ткани и кровеносные сосуды, которые могут быть маленькими или достаточно большими, чтобы заполнить полость матки.

Фиброиды — это доброкачественные (нераковые) опухоли, которые растут в матке. Фиброиды могут стимулировать рост кровеносных сосудов в матке или вызывать утолщение слизистой оболочки матки. Обе ситуации могут вызвать вагинальное кровотечение. Однако после менопаузы миома обычно уменьшается и не вызывает никаких симптомов. Поэтому чаще всего причиной кровотечения становятся полипы, а не миомы.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия означает, что слизистая оболочка матки становится слишком толстой. Утолщение часто вызвано гормональным дисбалансом, когда эстрогена слишком много, а прогестерона (еще одного женского репродуктивного гормона) недостаточно для балансировки эстрогена.

Если не лечить, утолщенная подкладка может привести к образованию аномальных клеток. Эти аномальные клетки могут превратиться в доброкачественные (нераковые) или предраковые новообразования.

Аномальные кровотечения, например, у людей, переживших менопаузу, являются наиболее частым симптомом гиперплазии эндометрия.

Рак эндометрия

Рак эндометрия – это рак, поражающий эндометрий (слизистую оболочку матки). Около 90% людей с диагнозом рак эндометрия сообщили о постменопаузальном кровотечении как о первом симптоме, который привел к их диагнозу. Кровотечение может варьироваться от обильного до мажущих выделений.

Помимо аномального кровотечения, если у вас рак эндометрия, вы можете испытывать боль в нижней части живота или спазмы в области таза.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если возникло кровотечение в постменопаузе. Ранняя диагностика и лечение улучшают результаты.

Диагностика постменопаузальных кровотечений

Когда вы обратитесь к своему лечащему врачу, он может провести и назначить несколько тестов. Они зададут вопросы о вашей личной и семейной истории болезни.

Физический осмотр

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр во время диагностического процесса, включая осмотр органов малого таза.

Во время гинекологического осмотра ваш врач попытается определить источник кровотечения, например, повреждения или разрывы, или признаки атрофии, такие как бледные, сухие ткани. Они также будут искать признаки воспаления, такие как покраснение; маленькие красные пятна; или тонкая, хрупкая ткань. Если ваш врач обнаружит признаки раздражения или воспаления, кровотечение может быть связано с атрофией.

Ваш врач также, вероятно, нащупает новообразования или наросты во время гинекологического осмотра.

Биопсия эндометрия

Во время гинекологического осмотра ваш врач может взять небольшой образец ткани из матки с помощью процедуры, называемой биопсией эндометрия. Американский колледж акушеров и гинекологов считает биопсию тестом первой линии для выявления кровотечений в постменопаузе у людей с высоким риском развития рака.

Взятие образца ткани помогает вашему врачу обнаружить аномалии, включая раковые клетки.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ — еще один диагностический инструмент первой линии, особенно если ваш медицинский и семейный анамнез подвергает вас низкому риску развития рака. Врачи также могут использовать это УЗИ для подтверждения результатов биопсии, внимательно осмотрев матку. Во время визуализационного исследования ваш врач проверит толщину слизистой оболочки матки.

Если слизистая оболочка толще или имеются признаки полипов или миомы, для более тщательного осмотра могут потребоваться дополнительные исследования, такие как гистероскопия (тонкий телескоп, который вводится в матку через влагалище и шейку матки).

Если УЗИ не дает четких результатов или не показывает причину кровотечения, ваш врач может порекомендовать другие визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы получить детальное представление о вашей матке.

Лабораторные испытания

Дополнительные лабораторные тесты могут помочь вашему врачу диагностировать кровотечение в постменопаузе. Это может включать в себя различные виды анализов крови.

Ваш лечащий врач также может захотеть сделать мазок Папаниколау. Хотя мазки Папаниколау не могут диагностировать кровотечение в постменопаузе, они могут выявить сопутствующие аномалии, такие как инфекции шейки матки или рак, которые могут способствовать кровотечению.

Варианты лечения

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от основной причины кровотечения.

Если причиной является атрофия влагалища, иногда вагинальная смазка может значительно уменьшить раздражение и воспаление, которые способствуют кровотечению в постменопаузе. Ваш лечащий врач может также назначить местный эстроген, чтобы уменьшить симптомы.

Если полипы или миомы вызывают кровотечение, обычным планом лечения является хирургическое иссечение, при котором хирург удаляет наросты.

Лечение гиперплазии эндометрия варьируется. Доброкачественную гиперплазию обычно лечат с помощью гормональной терапии или небольшой хирургической процедуры по удалению лишней ткани. Лечение предраковой гиперплазии может включать гистерэктомию (удаление матки), овариэктомию (удаление яичников) или нехирургические варианты, такие как гормональная терапия.

Лечение рака эндометрия

Лечение рака эндометрия, вероятно, будет зависеть от скорости роста опухоли, вашего возраста, вашей семейной и личной истории болезни, а также ваших предпочтений. Лечение включает в себя:

• Операция: Удаляет опухоль и любую другую аномальную ткань.
• Лучевая терапия: Использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток, часто в сочетании с другими формами лечения.
• Химиотерапия: Медикаментозное лечение, при котором используются пероральные или внутривенные (вводят в вены) лекарства для уничтожения раковых клеток и других аномальных тканей.
• Гормональная терапия: Синтетические гормоны помогают блокировать определенные гормоны, которые способствуют росту аномальных или раковых клеток и тканей.
• Таргетная терапия: Новая форма химиотерапии, при которой препарат разработан специально для воздействия на аномальные клетки, оставляя большую часть здоровых клеток нетронутыми.

Профилактика

Менопауза и сопровождающие ее гормональные изменения являются естественной частью жизни. Из-за этого не всегда возможно предотвратить гормональные причины кровотечений в постменопаузе. Однако есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск кровотечения после менопаузы.

Например, вы можете помочь предотвратить атрофию влагалища, избегая любых предметов, которые могут еще больше привести к сухости и раздражению, включая мыло, стиральный порошок, лосьон и спринцевания. Курение, тампоны и презервативы также могут вызвать или усугубить сухость влагалища, поэтому по возможности их следует избегать.

Вы также можете предотвратить гиперплазию эндометрия, принимая прогестин или прогестерон, если вы принимаете эстроген. Потеря лишнего веса также может помочь.

Чрезмерная потеря веса и физическая активность также могут снизить риск развития рака эндометрия.

Следующие шаги