Объяснение тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов)

У взрослых нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 450 000 на микролитр. Число ниже 150 000 указывает на тромбоцитопению, связанную с нарушением функции тромбоцитов. Симптомы могут появляться внезапно или постепенно, но иногда отсутствуют.

Что означает низкое количество тромбоцитов?

Тромбоциты, которые также называются тромбоцитами, производятся в костном мозге из более крупных клеток. При повреждении тромбоциты образуют пробку, называемую кровяным сгустком или тромбом, чтобы запечатать рану.

Низкое количество тромбоцитов затрудняет остановку кровотечения. Это может произойти внутри, под или на коже. Серьезные осложнения возникают, когда количество очень низкое. Обратитесь за ранним лечением, чтобы предотвратить опасное для жизни кровотечение, особенно в мозг.

Тромбоциты также могут активироваться, когда чувствуют инородного захватчика в организме, высвобождая белки для борьбы с инфекцией. Помимо повышенной вероятности невозможности остановить кровотечение, тромбоцитопения может также снизить шансы вашего организма на успешную борьбу с инфекцией.

Тромбоцитопения, вероятно, недостаточно диагностируется и не сообщается, поскольку многие люди испытывают лишь легкие симптомы.

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитопения обычно связана с кровотечением. Симптомы могут появляться внезапно, медленно или не проявляться вообще. Заболевание часто обнаруживается с помощью обычных анализов крови.

Общие признаки кровотечения при тромбоцитопении могут включать:

• Длительное кровотечение, даже при незначительных травмах.
• Петехии, небольшие плоские красные пятна под кожей, вызваны утечкой из кровеносных сосудов.
• Пурпура или кровотечение на коже, приводящее к появлению красных, пурпурных или коричневато-желтых пятен.
• Носовые кровотечения или кровотечения из десен
• Кровь в моче (гематурия) или кале (гематохезия), из-за чего она становится ярко-красной или темной, смолистой.
• Сильное менструальное кровотечение
• Синяки

Что вызывает тромбоцитопению?

Тромбоцитопения обычно вызывается одной из трех причин. Это недостаточное производство тромбоцитов в костном мозге, повышенный распад тромбоцитов в кровотоке и повышенный распад тромбоцитов в селезенке или печени.

Другие условия и факторы могут повлиять на выработку тромбоцитов в костном мозге, в том числе:

• Апластическая анемия, которая возникает, когда костный мозг не может производить достаточное количество клеток крови.
• Рак костного мозга, такой как лейкемия
• Цирроз печени – состояние, характеризующееся рубцеванием печени.
• Дефицит фолиевой кислоты
• Редкие инфекции, поражающие костный мозг
• Миелодиспластический синдром, который возникает, когда костный мозг либо вырабатывает слишком мало здоровых клеток крови, либо производит дефектные клетки.
• Дефицит витамина B12

Тромбоцитопения также может возникнуть при применении некоторых лекарств, включая химиотерапию. Исследование 2021 года показало, что у 13% пациентов, получавших лечение от солидных опухолей, и у 28% пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как лейкемия, в течение первых трех месяцев химиотерапии развилась тромбоцитопения.

Воздействие токсичных химических веществ в окружающей среде, таких как пестициды, мышьяк и бензол, также может препятствовать производству здоровых тромбоцитов. Нездоровый образ жизни, такой как чрезмерное употребление алкоголя, может временно снизить количество тромбоцитов, особенно у людей с низким уровнем витамина B12 или фолиевой кислоты.

Диагностика

Чтобы диагностировать тромбоцитопению, ваш лечащий врач начнет со сбора информации о вашей истории болезни и семейном происхождении. Они также спросят вас о любых симптомах, которые вы можете испытывать, и проведут медицинский осмотр, чтобы выявить любые признаки кровотечения.

Ваш врач может счесть необходимым провести дополнительные анализы крови. Например, может быть назначен общий анализ крови или общий анализ крови. Этот тест измеряет уровень тромбоцитов и других клеток крови в кровотоке.

Еще один тест, который может назначить ваш поставщик медицинских услуг, — это анализ мазка крови. Это включает в себя помещение небольшого образца вашей крови на предметное стекло и исследование его под микроскопом для дальнейшего изучения тромбоцитов. Кроме того, могут быть назначены анализы костного мозга для оценки общего состояния вашего костного мозга.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас тромбоцитопения или другое нарушение свертываемости крови, он может направить вас к гематологу. Гематологи специализируются на диагностике, лечении и лечении заболеваний крови.

Лечение тромбоцитопении

Подход к лечению тромбоцитопении варьируется в зависимости от основной причины и наличия симптомов. В случаях легкой тромбоцитопении лечение может не потребоваться.

Однако если у вас сильное кровотечение или высокий риск осложнений, ваш лечащий врач может порекомендовать вам различные лекарства или процедуры. Лечение основного заболевания, ответственного за низкое количество тромбоцитов, также важно и будет частью схемы лечения.

Лекарства

Иногда лекарства могут привести к снижению уровня тромбоцитов. В этом случае ваш врач может назначить альтернативное лекарство. В случаях, когда ваша иммунная система является причиной низкого количества тромбоцитов, ваш врач может назначить лекарства, подавляющие ваш иммунный ответ (иммунодепрессанты).

Для увеличения количества тромбоцитов обычно используются такие лекарства, как кортикостероиды (например, преднизолон). Другие лекарства, такие как Промакта (элтромбопаг) и Энплате (ромиплостим), могут помочь стимулировать выработку тромбоцитов.

Лекарства на основе моноклональных антител, такие как Ритуксан (ритуксимаб), представляют собой лекарства, которые могут помочь предотвратить разрушение тромбоцитов иммунной системой.

Процедуры

Если лекарства неэффективны, можно рассмотреть определенные процедуры.

Переливание крови или тромбоцитов используется в отдельных случаях сильного кровотечения или среди лиц с высоким риском кровотечения.

В некоторых случаях для улучшения уровня тромбоцитов в кровотоке может потребоваться хирургическое удаление селезенки, также называемое спленэктомией. Однако эта процедура несет в себе потенциальные риски, включая кровотечение, инфекцию и образование аномальных тромбов, поэтому сначала могут быть предложены другие варианты лечения.

Уменьшите свой риск

Спросите своего лечащего врача о любых имеющихся у вас заболеваниях или о назначенных вам лекарствах, которые могут увеличить риск тромбоцитопении. Поработайте с ними, чтобы составить план лечения, чтобы снизить этот риск, если это возможно.

Сопутствующие условия

На тромбоцитопению могут влиять следующие заболевания:

• Аутоиммунные заболевания: К ним относятся иммунная тромбоцитопения (ИТП), волчанка и ревматоидный артрит, которые могут ошибочно заставить вашу иммунную систему атаковать и разрушать тромбоциты.
• Рак: Особенно это касается рака крови, такого как лейкемия или лимфома. Эти виды рака, а также методы лечения рака, такие как лучевая терапия и химиотерапия, могут повредить костный мозг и разрушить стволовые клетки крови.
• Условия, вызывающие тромбы: К ним относятся тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).
• Бактериальные и вирусные инфекции: Тромбоцитопения может возникать при хронических инфекциях, таких как гепатит В, гепатит С и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Увеличенная селезенка: Хотя и редко, увеличение селезенки может быть вызвано определенными заболеваниями, такими как заболевания печени и лейкемия.
• Беременность: Умеренная тромбоцитопения может развиться перед родами. Можно наблюдать постепенное снижение количества тромбоцитов с первого триместра до рождения. Это объясняется необходимостью организма поддерживать растущий плод.
• Некоторые хирургические процедуры: Тромбоциты могут быть разрушены во время операций, связанных с искусственными клапанами сердца, трансплантацией кровеносных сосудов или использованием аппаратов и трубок для переливания крови или шунтирования. Это может произойти, когда они проходят через эти искусственные конструкции и оборудование, что приводит к снижению количества тромбоцитов.

Жизнь с тромбоцитопенией

Прогноз тромбоцитопении варьируется и зависит от причины. Лучший способ предотвратить осложнения тромбоцитопении — совместно с вашим лечащим врачом установить схему лечения и определить, какие изменения в образе жизни вам следует внести. Также следует принять меры по профилактике инфекций.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции, например, лихорадка. Удаление селезенки повышает риск заражения. В этом случае ваш поставщик услуг может обсудить меры по снижению риска заражения, например, вакцинацию. Следите за симптомами кровотечения, которое может быстро стать причиной неотложной медицинской помощи.

Если вы курильщик, то отказ от курения может существенно улучшить состояние вашего здоровья. Курение может повысить риск образования тромбов.

Избегайте контактных видов спорта и спросите своего врача о физических нагрузках, которые безопасны для вас. Примите меры предосторожности, например, пристегивайтесь ремнем безопасности при езде в автомобиле и надевайте перчатки при работе с ножами и другими инструментами.

Обязательно принимайте все лекарства согласно назначению. Перед любой операцией или стоматологическими процедурами сообщите своему врачу о любых принимаемых вами лекарствах, которые могут снизить количество тромбоцитов.

Эти лекарства могут увеличить кровотечение во время этих процедур. Избегайте лекарств, которые могут снизить количество тромбоцитов или помешать им функционировать должным образом. Аспирин и Адвил (ибупрофен) — широко используемые лекарства, которые могут слишком сильно разжижать кровь.

Следующие шаги

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли жить долго с низким уровнем тромбоцитов?

  Чтобы контролировать низкий уровень тромбоцитов и предотвратить осложнения, вам следует проконсультироваться с врачом. Вам может потребоваться регулярное тестирование для мониторинга уровня тромбоцитов и разработки соответствующего плана лечения.

• Является ли тромбоцитопения злокачественной?

  Тромбоцитопения сама по себе не является злокачественной, но может быть вызвана раком, например лейкемией. Это также может быть вызвано нераковыми заболеваниями, такими как заболевания печени.

• Лечится ли тромбоцитопения?

  План лечения тромбоцитопении варьируется в зависимости от причины этого состояния. Если количество тромбоцитов у вас низкое, например, из-за приема лекарства, ваш лечащий врач может предложить перейти на другое лекарство. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы определить, что может быть причиной тромбоцитопении.