Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечные кровотечения могут иметь множество возможных причин: от незначительных острых (временных) проблем до более серьезных или хронических состояний.

Желудочно-кишечные кровотечения являются обычным явлением: ежегодно в Соединенных Штатах на их долю приходится более 300 000 госпитализаций. Понимание общих признаков и симптомов желудочно-кишечного кровотечения может помочь вам понять, когда следует обратиться за медицинской помощью.

Симптомы желудочно-кишечного (ЖКТ) кровотечения

Медицинские работники делят желудочно-кишечные кровотечения на два типа: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в зависимости от того, в каком месте пищеварительного тракта они возникают.

Около 70% всех желудочно-кишечных кровотечений возникают в верхних отделах желудочно-кишечного тракта — пищеводе (трубка, соединяющая рот с желудком), желудке или двенадцатиперстная кишка (первый отдел тонкой кишки). Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта возникает в нижних отделах желудочно-кишечного тракта — нижней части тонкой кишки, толстой кишки (толстой кишки), прямой кишке или анальном отверстии.

Признаки и симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его тяжести и местоположения и могут включать:

• Боль в животе или спазмы
• Рвота с ярко-красной кровью
• Рвота, похожая на кофейную гущу
• Черный, смолистый стул
• Ярко-красная или темная кровь или сгустки крови, смешанные с стулом
• Небольшое количество крови на туалетной бумаге после вытирания или в кишечнике унитаза после дефекации.
• Головокружение или дурнота
• Одышка
• Слабость
• Усталость

Симптомы острого и хронического желудочно-кишечного кровотечения

Острое желудочно-кишечное кровотечение развивается внезапно и часто сопровождается сильным кровотечением. Значительная кровопотеря может привести к шоку, вызывающему такие симптомы, как:

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение обычно сопровождается незначительным, но постоянным кровотечением, которое может вызвать анемию (недостаток здоровых эритроцитов). Это может привести к таким симптомам, как:

• Усталость
• Одышка, особенно во время физической активности
• Легкомысленность
• Бледная кожа
• Холодные руки и ноги

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Многие острые и хронические состояния вызывают желудочно-кишечные кровотечения. К наиболее частым причинам относятся:

Пептические язвы

Пептические язвы — это открытые язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки (верхний отдел тонкой кишки) и являются основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Они развиваются вследствие заражения Хеликобактер пилори (H. pylori) или после длительного применения или высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Воспаление, вызванное инфекцией или применением НПВП, разрушает защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к образованию язв, которые могут кровоточить.

Симптомы язвенной болезни могут включать:

• Боль или дискомфорт в верхней части живота, между пупком и грудиной.
• Ощущение быстрого или дискомфортного насыщения после еды
• Тошнота и рвота
• Вздутие живота
• отрыжка

Варикоз пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — это расширенные вены пищевода (пищевой трубы), которые развиваются, когда кровоток через печень ограничен у людей с заболеванием печени, например, циррозом. Эта закупорка вызывает портальную гипертензию (высокое кровяное давление в кровеносных сосудах вокруг печени), заставляя кровь искать новые пути через более мелкие вены, которые со временем могут расширяться и ослабевать.

Если вены разрываются, это может вызвать сильное и опасное для жизни кровотечение. Варикозное кровотечение составляет 10-30% всех кровотечений из верхних отделов ЖКТ.

Варикозное расширение вен пищевода обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока не разовьется желудочно-кишечное кровотечение. У большинства людей с варикозным расширением вен пищевода имеется хроническое заболевание печени, которое может вызывать такие симптомы, как:

• Отеки ног и живота
• Зудящая кожа
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Легко появляются синяки
• Моча темного цвета

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь является наиболее распространенной причиной кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Дивертикулез возникает, когда дивертикулы (маленькие мешочки) образуются на слизистой оболочке толстой кишки и выпячиваются наружу через слабые места. Это распространенное заболевание, особенно в пожилом возрасте, от которого страдают более трети людей в возрасте 50–59 лет и более двух третей людей старше 80 лет.

У большинства людей с дивертикулезом симптомы отсутствуют. Дивертикулярное кровотечение возникает, когда небольшой кровеносный сосуд в стенке одного или нескольких из этих мешочков лопается, вызывая тяжелое, иногда опасное для жизни желудочно-кишечное кровотечение.

Небольшие мешочки дивертикулеза иногда воспаляются, вызывая развитие отдельного состояния, называемого дивертикулитом. Это может привести к таким симптомам, как вздутие живота, запор или диарея, боль и спазмы в нижней части живота (обычно с левой стороны), лихорадка, озноб, тошнота и рвота.

Рак желудочно-кишечного тракта

Рак, который развивается в определенных частях желудочно-кишечного тракта, включая колоректальный рак, рак желудка и пищевода, может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение может возникнуть, когда кровеносные сосуды внутри опухоли кровоточат или когда опухоль растет и повреждает ткани пораженного органа или кровеносные сосуды.

Опухоли желудочно-кишечного тракта часто вызывают скрытое кровотечение, но они также могут вызывать и более видимые кровотечения. Видимое кровотечение может включать кровавый стул или стул с примесью крови, который выглядит ярко-красным, темно-бордовым, темно-коричневым или черным, в зависимости от того, в каком месте желудочно-кишечного тракта происходит кровотечение.

Симптомы рака желудочно-кишечного тракта варьируются в зависимости от типа рака, размера опухоли и местоположения. Общие симптомы могут включать в себя:

• Непреднамеренная потеря веса
• Слабость
• Усталость
• Изменение привычек кишечника
• Потеря аппетита
• Кровавый стул
• Тошнота и рвота

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона и язвенный колитвызывает хроническое воспаление в пищеварительном тракте. Это может привести к повреждению тканей кишечника и образованию язв на слизистой оболочке кишечника.

Наряду с кровавым стулом и ректальным кровотечением ВЗК может также вызывать такие симптомы, как:

• Боль в животе и спазмы
• Частый стул
• Хроническая диарея, запор или сочетание того и другого
• Срочное опорожнение кишечника
• Тенезмы (ощущение неполного стула)
• Тошнота или рвота

Геморрой и анальные трещины

Геморрой и анальные трещины являются частыми причинами небольших кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Геморрой — это опухшие вены в нижней части прямой кишки и заднего прохода, которые могут развиться при слишком сильном давлении на вены вокруг заднего прохода, вызывая их опухание. Это давление обычно возникает из-за напряжения во время дефекации или хронического запора. Общие симптомы геморроя включают в себя:

• Ярко-красная кровь в стуле, кишках унитаза или на туалетной бумаге после дефекации (обычно безболезненная).
• Зуд или жжение вокруг ануса
• Дискомфорт при сидении
• Выступание тканей за пределы ануса (например, кожная метка)

Анальные трещины — это небольшие разрывы слизистой оболочки заднего прохода, которые часто возникают из-за хронической диареи или обильного твердого стула. Анальные трещины могут вызывать такие симптомы, как:

• Резкая боль во время и после дефекации
• Ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в кале.
• Наросты на коже возле ануса (могут развиваться в хронических случаях)

Менее распространенные причины

Другие возможные причины желудочно-кишечного кровотечения включают:

• Ангиодисплазия: Это состояние возникает, когда в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта развиваются аномальные кровеносные сосуды. Эти кровеносные сосуды могут вызывать медленное желудочно-кишечное кровотечение, которое периодически начинается и останавливается.
• Синдром Мэллори-Вейсса: Это разрыв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно там, где пищевод соединяется с желудком. Это вызывает сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и такие симптомы, как рвота с кровью или рвота, похожая на кофейную гущу, и темный смолистый стул.
• поражение Дьелафуа: Эта редкая причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возникает, когда аномально крупный кровеносный сосуд в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (обычно желудка) разрушается и кровоточит без других отклонений или диагнозов, таких как пептическая язва.

Когда следует обратиться к врачу по поводу желудочно-кишечного кровотечения

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки желудочно-кишечного кровотечения, в том числе:

• Кровавый стул или кровь на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации.
• Черный дегтеобразный стул (признак застарелой крови/кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта)
• Рвота с кровью или рвота, похожая на кофейную гущу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните 911, если у вас сильное кровотечение или кровотечение участилось. Симптомы значительной кровопотери и признаки шока могут включать:

• Учащенное сердцебиение
• Одышка или затрудненное дыхание
• Боль в груди
• Мочеиспускание практически отсутствует
• Падение артериального давления
• Обморок или потеря сознания

Гастроэнтерологи, врачи, специализирующиеся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта, могут диагностировать и лечить желудочно-кишечные кровотечения. Они могут провести диагностические тесты, чтобы определить причину и место кровотечения, такие как:

• Анализы крови: Измерьте количество клеток крови и уровень железа
• Анализы кала: Выявление скрытой крови в кале
• Эндоскопия: Осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Колоноскопия: Осмотр нижних отделов желудочно-кишечного тракта, включая толстую и прямую кишку.
• Капсульная эндоскопия: Включает в себя проглатывание небольшой капсулы с помощью камеры, которая помогает визуализировать тонкую кишку.
• Сканирование изображений: Включает рентген брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации желудочно-кишечного тракта и окружающих структур.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения направлено на остановку кровотечения и устранение основной причины, чтобы предотвратить дальнейшую кровопотерю. Конкретный подход к лечению зависит от тяжести кровотечения и причины.

Внезапное острое желудочно-кишечное кровотечение, вызывающее значительную кровопотерю, требует немедленной медицинской помощи и лечения, чтобы остановить кровотечение и предотвратить осложнения. Когда это происходит, лечение может включать:

• Дополнительный кислород через маску на носу
• Переливание крови для пополнения кровоснабжения организма.
• Внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и внезапного падения артериального давления.
• Ангиограмма (визуализирующий тест, позволяющий увидеть кровоток через вены и артерии), чтобы найти источник желудочно-кишечного кровотечения и ввести лекарства или другие материалы в кровоток, чтобы остановить кровотечение.
• Операция по доступу к пораженному участку желудочно-кишечного тракта для остановки кровотечения.

При умеренных и легких желудочно-кишечных кровотечениях может потребоваться эндоскопия верхних или нижних отделов ЖКТ, колоноскопия или гибкая колоноскопия. ректороманоскопия определить источник кровотечения и остановить его. Медицинский работник введет лекарства в место кровотечения или применит тепло, лазер, повязку или зажим, чтобы закрыть пораженные кровеносные сосуды и остановить кровотечение.

Как предотвратить желудочно-кишечное кровотечение

Вы можете снизить риск развития желудочно-кишечного кровотечения, следуя плану лечения любых основных состояний, связанных с кровотечением, таких как пептическая язва или ВЗК. Определенные привычки образа жизни также могут помочь предотвратить определенные типы желудочно-кишечных кровотечений, в том числе:

• Ограничьте использование НПВП: Используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен), умеренно и под руководством врача.
• Ограничьте употребление алкоголя: Алкоголь может вызвать или усугубить определенные состояния, связанные с желудочно-кишечными кровотечениями, включая пептические язвы и заболевания печени.
• Придерживайтесь диеты, богатой клетчаткой: Питательная, сбалансированная диета с большим количеством продуктов, богатых клетчаткой, включая цельнозерновые, фрукты и овощи, поддерживает общее здоровье пищеварительной системы.

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Невылеченное или тяжелое желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким осложнениям, как:

• Гиповолемический шок: Это опасное для жизни состояние возникает, когда организм теряет большое количество крови. Значительная кровопотеря требует неотложной медицинской помощи, так как может быстро привести к недостаточности органов и смерти.
• Анемия: Хронические желудочно-кишечные кровотечения могут привести к анемии, которая возникает, когда организму не хватает здоровых эритроцитов для переноса кислорода к тканям и органам. Анемия может вызывать утомляемость, слабость, бледность кожи, одышку и головокружение.

Краткий обзор

Желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение возникает при кровотечении в верхних или нижних отделах пищеварительного тракта. Все желудочно-кишечные кровотечения требуют медицинского лечения, чтобы остановить кровотечение и устранить первопричину.

Вы можете снизить риск желудочно-кишечного кровотечения, следуя плану лечения любых хронических заболеваний, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, соблюдая здоровую диету и регулярно посещая врача.