Что знать о заболевании трансплантата против хозяина (GVHD)

GVHD происходит, когда пересаженные клетки распознают клетки вашего организма как иностранные и атакуют их.

GVHD может быть острым (краткосрочным) или хроническим (долгосрочным). В зависимости от того, на какие органы это влияет, GVHD может привести ко многим симптомам.

Типы

Существует два основных типа GVHD, классифицированные на основе того, когда начинаются симптомы. Медицинские работники иногда используют другие классификации.

Острый GVHD

Острый GVHD обычно развивается в течение первых 100 дней трансплантации, но в некоторых случаях он может развиваться позже. Это влияет на кожу, желудочно -кишечный тракт и печень. Около 30-70% людей, получающих пересадку, развивают острый GVHD.

Хронический GVHD

Хронический GVHD может развиваться в любое время после трансплантации, но обычно это происходит более чем через 100 дней. Хронический GVHD может повлиять на один орган или несколько органов. Около 40-50% людей, перенесших трансплантацию, могут развиваться хроническим GVHD.

Другие классификации

Поставщики медицинских услуг иногда описывают GVHD другими способами. К ним относятся:

Симптомы заболевания трансплантата против хозяина

Симптомы заболевания трансплантата против хозяина могут варьироваться в зависимости от типа GVHD и затронутых органов. Некоторые из этих симптомов могут быть мягкими, в то время как другие могут быть тяжелыми или опасными для жизни.

Острые симптомы GVHD

Острый GVHD чаще всего влияет на кожу, пищеварительный тракт и печень.

Симптомы кожи: В любой части вашей кожи может появиться солнечная сыпь. Сначала сыпь может быть немного зудящей, но она может стать более тяжелой и вызвать волдыри или очистки кожи.

Пищеварительные симптомы: Наиболее распространенным пищеварительным симптом является тяжелая диарея. Другие симптомы пищеварения включают:

• Тошнота
• Боль в животе
• Рвота
• Потеря аппетита
• Кровь в табуретке

Симптомы печени: Проблемы печени, связанные с GVHD, обычно не вызывают симптомов и могут быть обнаружены только с помощью функциональных тестов печени. Однако тяжелое повреждение печени может привести к таким симптомам, как:

• Желтуха (пожелтение кожи и белки глаз)
• Асцит (накопление жидкости в животе)
• Умственная путаница

Хронический GVHD

Хронический GVHD может влиять на несколько органов, что может привести ко многим симптомам. К ним относятся:

• Сухость во рту, болезненные язвы во рту, распад зубов, трудности с едой и глотанием
• Размытое зрение
• Зудящая и утолщенная кожа
• Выпадение волос на голове и теле
• Тошнота, рвота, диарея и потеря аппетита
• Одышка
• Мышечная слабость и судороги
• Жесткость сустава
• Зудящие гениталии и болезненный половой акт

Что вызывает GVHD?

Когда вы получаете пересадку стволовых клеток, ваше тело развивает новые иммунные клетки из стволовых клеток донора. Если эти новые иммунные клетки принимают ваши собственные клетки как иностранные, это может вызвать иммунный ответ на ваше тело.

Этот иммунный ответ может произойти, потому что ваша иммунная система обучена различать свои собственные клетки и зарубежные клетки. Ваша иммунная система делает это, распознавая белки, называемые Человеческие лейкоцитарные антигены (HLA), которые находятся на поверхности большинства клеток в вашем организме.

Маркеры HLA вашего тела уникальны для вас. Если ваш донор не является близнецом, их маркеры HLA будут отличаться от ваших.

Перед пересадкой стволовых клеток, медицинские работники Проверьте совместимость ваших клеток с донорскими ячейками. Они делают это с помощью HLA, также называемого тестом на типирование тканей, что помогает им увидеть, насколько похожи ваши маркеры HLA.

Несмотря на это тестирование, новые иммунные клетки иногда считают, что ваш HLA слишком отличается от их собственного, что может вызвать иммунный ответ.

Факторы риска

Некоторые факторы могут сделать GVHD более вероятной после получения пересадки. К ним относятся:

• Стволовые клетки от родственного донора с несоответствием HLA
• Стволовые клетки от несвязанного донора с несоответствием HLA
• Старший возраст (для вас или донора)
• Получатель мужского пола, получающий трансплантацию от донора -женщины (особенно, если она была беременна раньше)
• Предыдущий диагноз острого GVHD

Диагноз

Не существует специфического теста для диагностики заболевания трансплантата против хозяина. Вместо этого поставщик медицинских услуг может диагностировать это состояние на основе ваших симптомов и различных результатов теста.

Ваш поставщик, скорее всего, проведет физическое обследование и рекомендует тесты, чтобы исключить другие состояния, которые вызывают сходные симптомы, такие как инфекция или заболевание печени.

Лечение заболеваний трансплантата против хозяина

Лечение РТПП зависит от таких факторов, как ваше общее состояние здоровья, тяжесть РТПХ и пораженных органов. В тех случаях, когда симптомы являются более тяжелыми, вам может потребоваться лечить в больнице.

Медицинские работники часто лечат GVHD с помощью иммунодепрессанта, которые являются лекарствами или процедурами, которые уменьшают иммунный ответ. Если они не работают хорошо, они могут использовать другие лекарства.

Иммуносуппрестовые методы лечения

Лечение, которые могут помочь уменьшить симптомы за счет уменьшения иммунного ответа, включают:

• Кортикостероиды: Стероидные лекарства такие как медрол (метилпреднизолон) и дельтазон (преднизон) являются лечением, чтобы помочь подавить иммунную активность вашего организма и уменьшить воспаление. Актуальные кортикостероиды или увлажняющие средства могут помочь GVHD, который влияет на вашу кожу.
• Кальциневрин ингибиторы: Ваш медицинский работник может назначать такие лекарства, как Prograf (Tacrolimus) и циклоспорин, Наряду со стероидами, чтобы подавить вашу иммунную систему.
• Биологии: Биологические данные, такие как антитела рецептора интерлейкина-2 (IL-2) и ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), могут помочь уменьшить воспаление и симптомы, нацеленные на специфические белки или клетки в иммунной системе.
• Антитимоциты глобулин: Эти препараты помогают подавить иммунную систему в тяжелых случаях, которые не реагируют на другие варианты лечения.
• Фотооперес: Эта процедура включает в себя удаление лейкоцитов из вашей крови, лечение ультрафиолетового света и возврат их в ваше тело. Этот процесс может уменьшить иммунный ответ и чаще всего используется для людей с хроническим GVHD.

Другие методы лечения

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарств США (FDA) также одобрило несколько других лекарств для лечения GVHD. К ним относятся:

• Imbruvica (ibrutinib): Это пероральное препарат может помочь лечить хронический GVHD у взрослых после того, как один или несколько традиционных подходов к лечению не сработали.
• Niktimvo (axatilimab-csfr): Этот инфузирный препарат может помочь лечить хроническую GVHD у взрослых и детей после неудачи по крайней мере двух предыдущих лечения.
• Ryoncil (Remestemcel-l-rknd): Это настоящее лечение предназначено для острого GVHD у детей в возрасте от 2 месяцев и старше.
• Rezurock (belumosudil): Это пероральное препарат может помочь лечить хронический GVHD у взрослых и детей старше 12 лет, после того как два или более предыдущих методов лечения не сработали.

Профилактика

Ваш медицинский работник может помочь предотвратить GVHD, обеспечив, чтобы маркеры HLA вашего донора тесно соответствовали вашим. Чем больше маркеров вы и донор разделяете, тем ниже вероятность того, что ваши новые иммунные клетки от донора будут атаковать ваши здоровые клетки.

Ваш поставщик также может рекомендовать иммунодепрессивные препараты до и после пересадки, чтобы помочь предотвратить GVHD. Orencia (Abatacept) является одобренным FDA лекарством, которое поможет предотвратить острый GVHD.

Осложнения

GVHD может иногда привести к серьезным осложнениям. Они могут включать в себя:

• Инфекции: GVHD или его лечение могут увеличить риск бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.
• Интерстициальная болезнь легких: Это группа расстройств легких, которые вызывают рубцы и воспаление в ваших легких.
• Синдром бронхиолита Оберов (попкорновое легкое): Это редкое заболевание легких возникает, когда бронхиолы (небольшие дыхательные пути в легких) становятся узкими и шрамами, что может привести к дыхательной недостаточности.
• МАЛАБСПОРТАЦИЯ: Это состояние происходит, когда ваше тело не может поглощать питательные вещества из пищи.
• Ненормальная подвижность: С этим расстройством нервы или мышцы в кишечном тракте не работают должным образом, что приводит к инструкции кишечника.

Быстрый обзор

То, как заболевание трансплантата против хозяина влияет на вашу жизнь, может зависеть от того, насколько она тяжелая и какие симптомы вы испытываете. Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения тяжелой степени GVHD.

Если вы заметили какие -либо необычные симптомы после получения трансплантации, свяжитесь с поставщиком медицинских услуг. Они могут диагностировать и лечить ваш GVHD.

Часто задаваемые вопросы

• Какова выживаемость при заболевании трансплантата и хозяина?

  Уровень выживаемости GVHD может зависеть от тяжести состояния и того, насколько хорошо вы реагируете на начальное лечение.

  Для тяжелых случаев пятилетняя выживаемость составляет около 25%, то есть около четверти людей все еще живы пять лет спустя. Для чрезвычайно тяжелых случаев эта ставка составляет около 5%. В целом, около 90% людей переживают это состояние.

• Как долго длится болезнь трансплантата и хозяина?

  GVHD может длиться месяцами или иногда лет, в зависимости от того, является ли он острым или хроническим.

• Кто находится на самом высоком риске развития заболевания трансплантата и заболевания хозяина?

  Люди с несоответствием между донором и получателем HLA имеют самый высокий риск развития GVHD.