Что нужно знать о тлеющей множественной миеломе (СММ)

Около 50% людей с СММ в течение пяти лет заболевают множественной миеломой. Однако СММ не всегда переходит в множественную миелому.

У людей с СММ обычно нет симптомов. Вы и ваш лечащий врач можете обнаружить у вас СММ с помощью обычных анализов крови, которые выявляют повышенный уровень моноклонального белка (М-белка). После постановки диагноза подходы к лечению SMM различаются в зависимости от риска прогрессирования множественной миеломы.

Симптомы тлеющей множественной миеломы

Тлеющая множественная миелома обычно не вызывает симптомов.

Однако СММ может перерасти в множественную миелому, и симптомы могут развиться, если состояние прогрессирует. Если СММ прогрессирует в множественную миелому, симптомы могут включать:

• Частые инфекции
• Боль в костях, особенно в ребрах и спине.
• Слабость и усталость
• Легкие синяки и кровотечения
• Потеря аппетита
• Потеря веса

Что вызывает тлеющую множественную миелому?

СММ возникает, когда в костном мозге накапливаются аномальные плазматические клетки. Плазматические клетки — это лейкоциты, которые производят антитела — белки, которые помогают организму бороться с инфекцией.

Исследования показывают, что внезапные генетические изменения, вероятно, играют роль в развитии SMM. Генетические изменения в плазматических клетках могут изменить функционирование этих клеток, заставляя их быстро размножаться и производить аномальные белки, называемые моноклональными антителами (М-белки), которые не способствуют иммунной защите.

Факторы риска

Хотя точная причина СММ до конца не изучена, определенные факторы риска связаны с более высокой вероятностью развития этого заболевания. К ним относятся:

• Возраст: Риск СММ увеличивается с возрастом, и большинству людей на момент постановки диагноза 50-70 лет.
• Пол: Люди, которым при рождении был присвоен мужской пол, имеют более высокую вероятность развития SMM, чем люди, которым при рождении был присвоен женский пол.
• Раса: SMM чаще встречается у чернокожих, чем у представителей других рас, хотя данные свидетельствуют о том, что у чернокожих людей риск прогрессирования SMM до множественной миеломы может быть немного ниже, чем у белых людей.
• Воздействие окружающей среды: Воздействие токсинов окружающей среды, таких как гербициды, микропластик и бензол, может увеличить риск SMM.
• Семейная история: Семейный анамнез множественной миеломы может увеличить риск развития СММ.

Как это диагностируется?

Поскольку тлеющая множественная миелома обычно не вызывает никаких симптомов, ваш лечащий врач может обнаружить ее случайно. Признаки СММ могут проявляться во время обычных анализов крови или мочи или когда ваш поставщик услуг оценивает или контролирует другие ваши заболевания.

Эти тесты выявят маркеры SMM, если он у вас есть. Маркеры включают уровень М-белка в крови 3 грамма на децилитр или выше и уровень М-белка в моче 500 миллиграммов или более.

Чтобы подтвердить диагноз СММ, ваш лечащий врач может назначить дополнительные исследования, включая биопсию костного мозга и визуализирующие тесты.

Биопсия костного мозга включает в себя взятие образца костного мозга для исследования под микроскопом и измерения процента аномальных плазматических клеток. При СММ 10-60% плазматических клеток являются аномальными.

Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), позволяют получить подробные изображения ваших костей и внутренних органов. Ваш врач может использовать визуализирующие тесты, чтобы проверить наличие повреждений костей или других повреждений внутренних органов, которые могут указывать на прогрессирование в активную множественную миелому.

Лечение тлеющей множественной миеломы

Основная цель лечения СММ — предотвратить или задержать прогрессирование множественной миеломы. В зависимости от риска прогрессирования множественной миеломы ваш лечащий врач может порекомендовать осторожный подход или лекарства для замедления или предотвращения прогрессирования заболевания.

Подход «Смотри и жди»

Поскольку симптомы отсутствуют, немедленное лечение не всегда необходимо. Вместо этого поставщики медицинских услуг могут занять бдительное ожидание, которое включает в себя регулярное тестирование для мониторинга вашего здоровья. Эти тесты могут включать в себя:

• Анализы крови: Ваш врач может использовать анализы крови для измерения уровня М-белка каждые 4–6 месяцев в течение первого года после постановки диагноза. Если ваш SMM остается стабильным через год, ваш лечащий врач может порекомендовать сдавать анализы крови каждые 6–12 месяцев.
• Анализы мочи: Возможно, вам придется пройти 24-часовой сбор мочи через 2–3 месяца после первоначального диагноза. Этот тест требует от вас сбора образцов всей вашей мочи в течение 24 часов.
• Визуализирующие тесты: Регулярные МРТ позвоночника и таза могут помочь вашему врачу обнаружить изменения в костях, которые могут указывать на прогрессирование множественной миеломы.
• Биопсия костного мозга: Периодические биопсии костного мозга могут помочь вашему врачу оценить процент аномальных плазматических клеток в вашем костном мозге.

Лекарства

Если ваш лечащий врач определит, что у вас высокий риск развития множественной миеломы, он может порекомендовать вам начать лечение, которое поможет уменьшить количество аномальных плазматических клеток в костном мозге и замедлить прогрессирование заболевания. Эти методы лечения могут включать иммуномодулирующие препараты и моноклональные антитела.

Иммуномодулирующие препараты, такие как Ревлимид (леналидомид), могут замедлить прогрессирование заболевания или предотвратить развитие множественной миеломы, повышая естественную иммунную способность вашего организма убивать раковые клетки. В клинических исследованиях у 91% людей, получавших терапию Ревлимидом, не наблюдалось прогрессирования множественной миеломы в течение трех лет после лечения.

Ваш лечащий врач может также прописать моноклональные антитела, которые нацелены на аномальные плазматические клетки и уничтожают их. Такие лекарства, как Дарзалекс (даратумумаб), Сарклиза (исатуксимаб) и Эмплицити (элотузумаб), могут замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания.

Клинические испытания

Люди с высоким риском SMM могут рассмотреть возможность участия в клинических исследованиях. Клинические испытания SMM направлены на тестирование новых методов лечения или новых способов применения существующих методов лечения, которые помогут замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заинтересованы в участии в клиническом исследовании. Они могут работать с вами, чтобы оценить ваше право на участие в клинических исследованиях, и внимательно следить за вашим прогрессом на протяжении всего исследования.

Как это предотвратить

Доказанных способов предотвращения тлеющей множественной миеломы пока не существует. Если у вас SMM, определенные привычки образа жизни могут снизить риск развития активной множественной миеломы. К ним относятся:

• Регулярный мониторинг: Важно посещать все плановые осмотры и обычные анализы крови, визуализирующие исследования и исследования костного мозга, чтобы обеспечить раннее выявление любого прогрессирования заболевания.
• Диета, богатая питательными веществами: Соблюдение диеты, богатой фруктами, овощами, растительными белками и цельнозерновыми продуктами, а также сокращение потребления красного мяса, обработанных пищевых продуктов, молочных продуктов, а также продуктов и напитков с высоким содержанием сахара может помочь уменьшить системное (во всем организме) воспаление и риск активной множественной миеломы.
• Предотвращение инфекций: Своевременное выполнение прививок и соблюдение правил гигиены могут помочь снизить риск заражения вирусными и бактериальными инфекциями, что может помочь уменьшить нагрузку на вашу иммунную систему и предотвратить прогрессирование заболевания.

Сопутствующие условия

Люди с тлеющей множественной миеломой имеют более высокий риск развития определенных заболеваний, включая множественную миелому и амилоидоз.

SMM может стать шагом перед множественной миеломой, раком крови, при котором аномальные плазматические клетки бесконтрольно растут и влияют на здоровье костей, почек и иммунитета. Риск прогрессирования множественной миеломы составляет около 10% в год.

У некоторых людей с СММ может развиться амилоидоз, при котором аномальные белки, называемые амилоидами, собираются в их тканях и органах. Это состояние обусловлено теми же аномальными плазматическими клетками, которые продуцируют избыток М-белков при СММ.

Жизнь с тлеющей множественной миеломой

Живя с тлеющей множественной миеломой, вполне естественно испытывать беспокойство, тревогу и неуверенность в отношении своего здоровья. Присоединение к группам поддержки для людей, занимающихся SMM, позволяет вам общаться с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, и это может помочь повысить качество вашей жизни.

Ежегодно около 10% людей с СММ прогрессируют до множественной миеломы. Люди с более низким риском могут оставаться стабильными с диагнозом SMM навсегда, никогда не прогрессируя до множественной миеломы.

Наряду с регулярными осмотрами и постоянным наблюдением, корректировка здорового образа жизни может помочь сохранить вашу иммунную систему сильной и снизить риск прогрессирования заболевания. Ваш лечащий врач может дать дополнительные рекомендации с учетом ваших потребностей и образа жизни.

Часто задаваемые вопросы

• Как быстро прогрессирует тлеющая миелома?

  Прогресс SMM широко варьируется. Риск прогрессирования множественной миеломы составляет около 10% каждый год, хотя у людей с более высоким риском прогрессирования СММ прогресс может прогрессировать быстрее. У некоторых людей с СММ заболевание не переходит в активную форму в течение многих лет.

• Каково правило 20/20 при тлеющей миеломе?

  Правило 20/20 – это инструмент оценки риска, который медицинские работники используют для выявления тлеющей миеломы высокого риска. Факторы, указывающие на повышенный риск прогрессирования в активную множественную миелому, включают:

  • Уровни М-белка 2 граммы на децилитр или выше
  • Процент плазматических клеток костного мозга 20% или более
  • Коэффициент свободной легкой цепи (измерение в крови) составляет 20 или выше

• Может ли у вас быть миелома, не зная об этом?

  Тлеющую множественную миелому можно иметь и не знать об этом, поскольку это заболевание часто не вызывает никаких симптомов. Многие люди обнаруживают это состояние только с помощью обычных анализов крови, которые выявляют аномальные уровни белка или количество клеток крови.